日前，北京市疾病預(yù)防控制中心在官方公眾號(hào)發(fā)表文章，將“衰弱指數(shù)”的概念再次提出，對(duì)于老年人而言，衰弱指數(shù)過高時(shí)可能預(yù)示不良結(jié)局。研究顯示，衰弱在老年人中的發(fā)病率約為10%，衰弱可導(dǎo)致老年人失能、跌倒，甚至使死亡率增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，衰弱老年人相對(duì)于非衰弱老年人的死亡率增加15%~50%。
醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的進(jìn)步使人類的平均壽命增長(zhǎng)，隨之而來是人口結(jié)構(gòu)的變化。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2022年末，我國(guó)60歲及以上人口為28004萬人，占總?cè)丝诘?9.8%，其中65歲及以上人口為20978萬人，占14.9%。然而我國(guó)老年人的整體健康狀況并不樂觀，除一些高發(fā)的心腦血管疾病、癌癥等確切的疾病外，即使在看似健康的老年人中，身體衰弱成為最大的健康問題。
“衰弱指數(shù)”決定衰老速度，預(yù)示不良健康事件風(fēng)險(xiǎn)
我們?cè)诓粩嘧非笊L(zhǎng)度的同時(shí)，也一直在探索提高生命的強(qiáng)度，活得長(zhǎng)，也要活得強(qiáng)。衰弱，就是潛伏在我們身邊的“隱形殺手”。近幾年，國(guó)內(nèi)外專家也開始關(guān)注“衰弱”話題。近日，四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心專家李思遠(yuǎn)在其發(fā)表的文章中提出，老年女性因絕經(jīng)后雌激素減少，影響了肌肉的功能，因此發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)高于男性。
“衰弱是指老年人的肌肉體積和力量減少，體力和活動(dòng)耐力下降，認(rèn)知功能減退，生理儲(chǔ)備、抗打擊能力及應(yīng)激后恢復(fù)能力下降，相當(dāng)于身體的一種易損狀態(tài)。”李思遠(yuǎn)在文章中同時(shí)提出，衰弱分為軀體功能衰弱和認(rèn)知功能衰弱，早期意識(shí)到衰弱的危害，提前預(yù)防衰弱，能有效減少各種不良結(jié)局的發(fā)生。
其實(shí)，“衰弱指數(shù)”的概念最早由加拿大學(xué)者在2001年提出，主要是基于累積缺陷的原理，個(gè)體符合的條目數(shù)除以納入的總條目數(shù)即得出衰弱指數(shù)，可以將其看作衡量整體健康狀況的指標(biāo)，定量測(cè)量個(gè)體老齡化。
研究顯示，衰弱在老年人中的發(fā)病率有10%左右，衰弱可導(dǎo)致老年人失能、跌倒，甚至使死亡率增加。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，衰弱老年人相對(duì)于非衰弱老年人的死亡率增加15%~50%。
警惕常見危險(xiǎn)信號(hào)，28個(gè)指標(biāo)計(jì)算個(gè)體“衰弱指數(shù)”
“衰弱常見的危險(xiǎn)信號(hào)包括：非自主的體重減輕、尿失禁、記憶力下降、功能狀態(tài)減退、近期發(fā)生跌倒或者害怕跌倒、容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)等。”李思遠(yuǎn)介紹，目前，臨床醫(yī)生多使用衰弱表型來評(píng)估衰弱，評(píng)估的內(nèi)容包括：1.自覺疲乏感；2.體重下降；3.握力下降；4.步速減慢；5.體力活動(dòng)量下降。滿足其中1~2條為衰弱前期，滿足3條或以上就可診斷為衰弱。部分老年人雖沒有特異性疾病，但感到疲勞、虛弱和消瘦，也歸于衰弱范疇。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》的一篇研究，總結(jié)了一套詳細(xì)的衰弱判定指標(biāo)，納入28個(gè)指標(biāo)來計(jì)算個(gè)體的“衰弱指數(shù)”，具體包括14種疾病（如腦卒中，惡性腫瘤等）、10種癥狀或體征（包括便秘、睡眠問題等）、4種身體測(cè)量指標(biāo)（如體重指數(shù)、腰臀比等）三大類。綜合這些指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)都被賦予0到1之間的數(shù)值，最后綜合平均得分的數(shù)值越大，則表示疾病或缺陷風(fēng)險(xiǎn)越高。由此將衰弱指數(shù)分為3種情況：衰弱指數(shù)小于0.10屬于非衰弱；衰弱指數(shù)大于0.10小于0.25，則屬于衰弱前期；衰弱指數(shù)大于0.25屬于衰弱期。
這項(xiàng)基于51.3萬名30~79歲參與者的研究，隨訪調(diào)查時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)10.8年。研究規(guī)定，“衰弱指數(shù)”等于個(gè)體符合的疾病或缺陷數(shù)，除以納入的疾病或缺陷總數(shù)（28個(gè)）。也就是說，如果一個(gè)人滿足或達(dá)到28個(gè)指標(biāo)中的至少7個(gè)，身體狀況就可能到了衰弱期。
例如，一位65歲的男性患有高血壓、糖尿病，體重指數(shù)BMI=29，腰臀比為0.95，心率每分鐘跳動(dòng)105次，且睡眠質(zhì)量不好，共有6項(xiàng)缺陷，其衰弱指數(shù)就至少為6÷28=0.21，屬衰弱前期；如果他在正常行走時(shí)，還常因?yàn)樾夭侩y受不得不放慢腳步，或呼吸急促，那么他的衰弱指數(shù)就是7÷28=0.25，屬于衰弱期。
專家提出，“衰弱指數(shù)”是一個(gè)連續(xù)概念，不能簡(jiǎn)單依據(jù)等級(jí)劃分而判定自己的健康狀態(tài)。“衰弱指數(shù)”越大，未來發(fā)生其他嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高，因此應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)，警惕“衰弱指數(shù)”的上升。
減緩身體“衰弱”風(fēng)險(xiǎn)，養(yǎng)成健康生活方式是核心
雖然隨著年齡增長(zhǎng)，衰弱不可避免，但我們可以通過一些努力，讓自己盡可能地保持良好的健康狀態(tài)，延緩衰弱前期和衰弱期的到來。在日常生活中，如果能夠同時(shí)做好以下幾個(gè)方面，對(duì)于保持機(jī)體健康，減少衰弱風(fēng)險(xiǎn)，都是非常有幫助的。
保證良好的睡眠。有研究顯示，睡眠時(shí)間過長(zhǎng)或過短，都會(huì)增加身體出現(xiàn)衰弱的風(fēng)險(xiǎn)概率。每天最佳的睡眠時(shí)間為7~8小時(shí)，相比最佳睡眠時(shí)間，每天睡眠時(shí)間小于6小時(shí)的人群，發(fā)生衰弱前期的風(fēng)險(xiǎn)增加21%；而睡眠時(shí)長(zhǎng)每天超過9小時(shí)的人群，發(fā)生衰弱前期的風(fēng)險(xiǎn)增加19%；有失眠障礙的人群，發(fā)生衰弱前期的風(fēng)險(xiǎn)最高，風(fēng)險(xiǎn)增加了109%；而睡眠期間打鼾的人群，發(fā)生衰弱前期的風(fēng)險(xiǎn)增加了61%。
保持健康的飲食。李思遠(yuǎn)認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)不良是引起衰弱的重要原因。首先，要保證每日攝入能量達(dá)到每公斤體重20~30千卡。蛋白質(zhì)攝入為每日每公斤體重1.0~1.5克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白比例應(yīng)該在50%以上，包括魚肉、瘦肉、牛奶、蛋類、豆制品等。脂肪的能量攝入不能超過總能量攝入的35%。每日膳食纖維攝入量推薦為25~30克。推薦每日喝水量要達(dá)到每公斤體重30毫升。適當(dāng)補(bǔ)充維生素，尤其是維生素D。
加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)鍛煉是預(yù)防衰弱的首要方案。李思遠(yuǎn)開出的運(yùn)動(dòng)處方包括抗阻訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
抗阻訓(xùn)練：可使用啞鈴和彈力帶等健身工具，建議每周進(jìn)行2~3天的抗阻訓(xùn)練，從每天1~2組開始，逐漸增加到每天2~3組，每組8~12次主要肌群的鍛煉。當(dāng)然需要結(jié)合老年人的耐受能力和疲勞程度決定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。
平衡訓(xùn)練：老年人可以采用行走訓(xùn)練，如倒退行走、足跟行走、足尖行走、足尖對(duì)足跟行走、側(cè)方行走、8字繞圈走，每種類型走10步。根據(jù)自己身體情況可增加強(qiáng)度，可每天練習(xí)，有利于步速改善。建議每周進(jìn)行至少3天的平衡訓(xùn)練，每次40分鐘左右，包括5分鐘的熱身和5分鐘的放松練習(xí)。
有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式多樣，如6分鐘走、2分鐘高抬腿，此外還有健身舞、騎功率車、太極拳、五禽戲、八段錦等?？熳邉?dòng)作簡(jiǎn)單，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度容易控制，建議每周進(jìn)行3次，每次50分鐘（每周150分鐘）。對(duì)于體質(zhì)好的老年人，每次有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間30~45分鐘為宜，一天累計(jì)時(shí)間不超過2小時(shí)；對(duì)體質(zhì)弱、耐力差的老年人，慢慢增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次至少10分鐘，一天累加時(shí)間達(dá)到30分鐘。
運(yùn)動(dòng)前，須做好全面的身體檢查。重點(diǎn)是對(duì)心肺系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的評(píng)估。對(duì)于患有慢性病的老年人，應(yīng)該提前聽取醫(yī)生和運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、運(yùn)動(dòng)處方師的建議。
對(duì)于衰弱風(fēng)險(xiǎn)高的老年人，可以在保障安全的前提下同時(shí)進(jìn)行三種形式的運(yùn)動(dòng)（抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)），這種鍛煉模式相較于單一的、非結(jié)構(gòu)化的訓(xùn)練模式更佳。單一的平衡訓(xùn)練并不能提高肢體力量或有氧能力，而有氧訓(xùn)練一般也不能提高平衡能力或肢體力量，且有氧運(yùn)動(dòng)需要更高強(qiáng)度來達(dá)到最好的效果。
進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練。研究顯示，認(rèn)知訓(xùn)練可提高健康老年人的認(rèn)知功能，對(duì)于預(yù)防衰弱也很重要。對(duì)于健康老年人的認(rèn)知訓(xùn)練，建議每周3次，每次不低于30分鐘，總訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)在20小時(shí)以上。認(rèn)知訓(xùn)練可通過手工制作、主題討論、數(shù)字迷宮等方式進(jìn)行。
戒煙限酒。煙酒會(huì)傷害身體健康，早已被多個(gè)權(quán)威研究所證明。近期的研究也指出，吸煙者發(fā)生衰弱的概率更高。
合理用藥。老年人若用藥種類多，用藥不合理，會(huì)增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)影響衰弱的發(fā)生和發(fā)展。
李思遠(yuǎn)表示，定期進(jìn)行全面的評(píng)估和檢查非常重要。建議有衰弱危險(xiǎn)因素的老年人定期去醫(yī)院進(jìn)行檢查和評(píng)估。評(píng)估的內(nèi)容主要包括：日常生活能力，平衡功能和步態(tài)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)，視力，聽力，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，認(rèn)知功能，焦慮、抑郁情緒問題以及社會(huì)評(píng)估。社會(huì)評(píng)估主要包括社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況、照顧者負(fù)擔(dān)、居家環(huán)境、生活質(zhì)量等。通過全面的老年綜合評(píng)估，可以及早發(fā)現(xiàn)問題，盡早開始治療。
的確，認(rèn)真落實(shí)“做自己健康第一責(zé)任人”理念，保持良好的行為生活方式，讓健康人生持續(xù)更長(zhǎng)久，應(yīng)成為老年人追求的目標(biāo)。（聞唱）
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