黃慈波

不少人認為，尿酸水平高就是痛風。其實，高尿酸血癥不等于痛風。

高尿酸血癥和痛風是同種疾病的不同階段。高尿酸血癥主要是指在正常飲食條件下，不在同一天測兩次尿酸均大于420微摩爾/升。由于尿酸水平長期高于正常值，尿酸鹽結(jié)晶沉積在人體的關(guān)節(jié)處，刺激關(guān)節(jié)形成無菌性關(guān)節(jié)炎，則為痛風。

痛風的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)處有紅、腫、熱、痛癥狀。尿酸鹽結(jié)晶不只在關(guān)節(jié)沉積，還會沉積在耳廓、皮下、腎臟、泌尿系統(tǒng)等處，引起“痛風石”、高尿酸血癥腎病、尿酸性腎結(jié)石等問題。

尿酸水平高一定會引發(fā)痛風嗎？未必。有些人長期尿酸水平高，但并沒有痛風發(fā)作。而有些人痛風發(fā)作時，尿酸水平仍然在正常范圍內(nèi)。

一般來說，痛風發(fā)作是有誘因的。比如，高尿酸血癥患者在酗酒或暴飲暴食后，或者在受涼后，就容易痛風發(fā)作。關(guān)節(jié)損傷或尿酸水平突然降低，也可能誘發(fā)痛風。從癥狀上看，痛風的關(guān)節(jié)疼痛常從大腳趾關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)，以夜間疼痛多見，疼痛劇烈，難以忍受。

有研究表明，新鮮豆制品不會明顯升高尿酸水平，痛風患者可以酌情少量攝入。

一般來說，高嘌呤動物性食品包括部分水產(chǎn)品（基圍蝦、扇貝、河蟹、黃花魚、草魚、沙丁魚、鳳尾魚）及動物內(nèi)臟。中高嘌呤動物性食品包括豬肉、牛肉、羊肉等紅肉。

中高嘌呤植物性食品包括海帶、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴頭菇干）、豆類（黃豆、綠豆、腐竹、豆腐干），以及部分新鮮蔬菜如芹菜、菠菜、西藍花等。高嘌呤動物性食品中的動物內(nèi)臟，熬煮濃湯和火鍋等烹飪方法會明顯升高尿酸，痛風患者應(yīng)避免選擇，但可適量攝入紅肉。

痛風患者要遠離酒精。這是因為酒精既增加尿酸產(chǎn)生又減少尿酸排泄，進而能夠明顯升高血尿酸水平，誘發(fā)痛風發(fā)作。其具體機制是酒精代謝會消耗三磷酸腺苷，產(chǎn)生單磷酸腺苷，而后者是尿酸生成的底物，會升高尿酸。同時，酒精可通過尿酸轉(zhuǎn)運體交換尿酸，促進腎小管對尿酸的重吸收，減少尿酸排泄。酒精攝入越多，痛風發(fā)作風險越大。啤酒和烈酒均可增加痛風發(fā)作。

各種酒類其實都屬于高嘌呤食物，尤其是啤酒。啤酒是一種發(fā)酵的飲品，其嘌呤含量非常高，即使是經(jīng)低溫蒸餾蒸發(fā)酒精后的啤酒，仍可升高血尿酸水平。白酒、紅酒的嘌呤含量次之?？偟膩碚f，痛風患者應(yīng)嚴格戒酒。

痛風急性發(fā)作期治療的主要原則是快速控制關(guān)節(jié)炎癥和疼痛。急性期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，最好在發(fā)作24小時內(nèi)開始用藥。因尿酸波動（尤其是超過100微摩爾/升的大幅度波動）可導致痛風急性發(fā)作，大多數(shù)痛風治療指南均不建議在痛風急性發(fā)作期開始時使用降尿酸藥物，應(yīng)在抗炎、鎮(zhèn)痛治療兩周后再酌情使用。

降尿酸治療期間，因人體組織內(nèi)尿酸結(jié)晶減少、血尿酸水平下降，容易導致關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸水平失衡，甚至出現(xiàn)痛風石溶解情況，使關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，導致反復出現(xiàn)痛風急性發(fā)作癥狀。因此，在正規(guī)的降尿酸治療期間，醫(yī)生會進行痛風發(fā)作的預(yù)防性處置。

（作者為深圳大學附屬華南醫(yī)院主任醫(yī)師）

《 人民日報 》（ 2023年09月08日 19 版）

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