東風(fēng)吹來百花開。春回大地，賞花踏青的人們多了起來，眼科門診也“熱鬧”起來，一晚上急診看30多個眼部紅腫、奇癢難忍的患者，而且大部分是小朋友。他們都得了同一種病“過敏性結(jié)膜炎”。這是怎么回事呢？

過敏性結(jié)膜炎是由于眼結(jié)膜受到花粉、灰塵、塵螨等過敏原刺激產(chǎn)生的超敏反應(yīng)，最常見的癥狀是眼癢，幾乎所有的過敏性結(jié)膜炎患者均可出現(xiàn)，其中春季過敏性結(jié)膜炎表現(xiàn)最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加等，分泌物多為黏液性。有的患者同時伴有打噴嚏、流鼻涕，眼淚一把、鼻涕一把，那就是過敏性結(jié)膜炎合并過敏性鼻炎了。

治療的目的是減輕眼癢、流淚等癥狀，大部分患者經(jīng)過治療癥狀很快緩解，但也有少數(shù)病例長期不緩解的，這類患者應(yīng)注意避免長期藥物治療帶來的副作用。

目前過敏性結(jié)膜炎治療如下：

1.一般治療

脫離過敏原是最為理想有效的治療手段。應(yīng)盡量避免與可能的致敏物接觸。在花粉傳播季節(jié)避免接觸草地、花粉等。不過有相當(dāng)一部分人是查不出對什么過敏的。眼部冷敷可以暫時緩解癥狀。

2.西醫(yī)治療

（1）抗組胺藥：抗組胺藥通常局部使用，常用的滴眼液有0.1%的依美斯汀、0.05%的氮卓斯汀等。如果有眼外癥狀，可以口服抗過敏藥，不過其效果不如局部用藥。常用口服藥物有氯雷他定片劑或糖漿。

（2）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色甘酸鈉滴眼液。肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的總體治療效果雖不及抗組胺藥，但其對抑制流淚似乎更有效。

（3）雙向抑制劑：兼具抗組胺及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑的功效，是目前最為理想的抗過敏滴眼液，代表藥物為鹽酸奧洛他定滴眼液。口服劑型為奧洛他定片。

（4）非甾體類抗炎藥：如普拉洛芬滴眼液及雙氯芬酸鈉滴眼液，對緩解眼癢、眼紅、流淚等均顯示出一定的治療效果，還可以減少激素的使用劑量。

（5）糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎使用其他藥物治療無效時才考慮使用，且使用時間不宜太長，以免引起白內(nèi)障、青光眼、病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。常用的有氟米龍滴眼液。

（6）免疫抑制劑主要有環(huán)孢霉素A及FK506，對于一些嚴(yán)重的需要使用激素的春季角結(jié)膜炎病例，局部應(yīng)用2%的環(huán)孢霉素A可以很快控制局部炎癥及減少激素的使用量。

3.中醫(yī)治療

本病在中醫(yī)學(xué)屬“目癢”范疇，又被稱為“時復(fù)目癢”或“時復(fù)癥”。主要治療理論如下：

（1）從風(fēng)論治

本病季節(jié)性明顯，春、秋季及季節(jié)轉(zhuǎn)換時高發(fā)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為春秋多風(fēng)，其病因是風(fēng)邪侵襲于目。季節(jié)變換時，溫差變大，邪盛正虛，加之未避風(fēng)邪，故而易患過敏性疾病。風(fēng)性輕揚(yáng)，易襲高位；而眼在五官之中居于高位，易被風(fēng)邪所侵。風(fēng)性善行，本病在治療上須注意祛風(fēng)。從風(fēng)論治時復(fù)目癢由來已久，《審視瑤函》、《世醫(yī)得效方》均載有治療此病的專方為驅(qū)風(fēng)一字散。其中《審視瑤函》記載：“癢如蟲行，病屬肝心……驅(qū)風(fēng)一字散治目極癢難忍”；《世醫(yī)得效方》記載：“眼癢極甚……宜服驅(qū)風(fēng)一字散”。該方包含制川烏、羌活、防風(fēng)、荊芥、薄荷等驅(qū)風(fēng)或解表祛風(fēng)的藥物，配伍得當(dāng)，療效確切。

（2）因時辨證，內(nèi)外治并重

韋氏眼科在《審視瑤函》四時辯證的基礎(chǔ)上根據(jù)季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎四時發(fā)病不同特點(diǎn)提出：依據(jù)春夏秋冬四季不同變化，辨證口服中藥及加味桑明液洗劑外用熏洗治療季節(jié)過敏性結(jié)膜炎。在《韋文軒眼科方訣與經(jīng)驗》中記載：時復(fù)目癢癥，發(fā)于春者，洗肝湯加減，春季肝火上攻，肝與春季相通。春天肝氣生發(fā)太過，“氣有余而化火，火盛動風(fēng)”，風(fēng)火上攻于目，致使目系失于滋養(yǎng)，從而出現(xiàn)眼紅眼癢，洗肝湯主之。發(fā)于夏者，導(dǎo)赤洗心湯加減，夏季心火亢盛，心與夏季相通。夏季溫度較高，心為陽臟，易感受火熱之邪使得心火亢盛，灼傷心陰，不能濡養(yǎng)目系，導(dǎo)致此病，導(dǎo)赤洗心湯主之。發(fā)于秋者，暴赤瀉肺湯加減，秋季風(fēng)燥易擾，肺與秋季相通。秋季多燥、多風(fēng)，風(fēng)燥熱之邪易攻上位，而肺先受之。肺宣發(fā)肅降、朝百脈功能失常，致使目系失養(yǎng)，出現(xiàn)秋季過敏性結(jié)膜炎，暴赤瀉肺湯主之。發(fā)于冬者，六味地黃湯加減。冬季陰精耗傷，冬季與腎相通。冬季氣候寒冷，喜暖喜溫。貪熱過多，耗傷陰津，出現(xiàn)腎陰不足，使眼睛缺乏陰精滋養(yǎng)，出現(xiàn)冬季過敏性結(jié)膜炎，六味地黃湯主之。

（3）開玄化濕、祛風(fēng)清熱

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院名老中醫(yī)高健生根據(jù)臨床治療過敏性結(jié)膜炎的經(jīng)驗和基于劉完素的“玄府學(xué)說”理論，即《素問玄機(jī)原病式》中提到的“莫若以辛苦寒藥治之，或微辛熱佐之則可”，創(chuàng)立了川椒方，臨床療效顯著。高老認(rèn)為過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病多因六氣、七情化火，每于天時暑熱之際，體內(nèi)的陽熱與外界的濕火之邪相互交感，故使目中之玄府郁閉，神機(jī)升降出入不通利，遂發(fā)為目癢癥。因此，在治療時不僅要祛風(fēng)、清熱、利濕，還要開玄府之郁結(jié)，使氣機(jī)得運(yùn)，故創(chuàng)立川椒方，全方由川椒、地膚子、蛇床子、荊芥、防風(fēng)、川芎、地膚子、蛇床子、知母、牛蒡子等藥物組成，在苦寒藥物中佐以辛熱的川椒，熱因熱用，方中川椒，其性溫味辛，能溫中除濕、辛散行經(jīng)；方中荊芥、防風(fēng)、川芎均為風(fēng)藥，荊芥、防風(fēng)味辛，能散能行，又可解表祛風(fēng)，川芎為“血中之氣藥”，三藥相合以利玄府開闔，合玄府之氣血；地膚子，蛇床子寒熱并用，既可清熱利濕，又可散寒燥濕，濕邪得去以暢玄府；知母，牛蒡子清熱瀉火、疏風(fēng)解毒，是故釜底抽薪以清玄府。全方共奏開玄化濕、祛風(fēng)清熱之功。

總之，過敏性結(jié)膜炎，急則治其標(biāo)，西醫(yī)手段治療，起效快；緩則中醫(yī)治療，兼治其本，審查四時，中西互參，以增療效。中醫(yī)治病講究辯證施治，藥方隨癥加減。過敏性結(jié)膜炎需要中醫(yī)治療的患者要到正規(guī)的中醫(yī)眼科醫(yī)院就診，切不可盲目用藥。

（稿件來源：中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 張燕、秦虹、李娜）

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