封面新聞記者 周家夷

16歲的樂樂（化名）反復咳嗽，還伴有胸痛癥狀，多處求醫(yī)效果并不佳，它真的是一個單純的咳嗽嗎？

咳嗽是兒童常見的癥狀，慢性咳嗽在兒童中也不少見，家長們常常以為孩子慢性咳嗽是孩子鼻子或者肺出了問題，殊不知慢性咳嗽的發(fā)生的原因很多。

本期“封面天天見 健康正前方”，成都市第二人民醫(yī)院的三位醫(yī)生共同發(fā)出呼吁：兒童反復咳嗽不僅是鼻子、肺出了問題，小心這個??！

據(jù)介紹，樂樂在來成都市第二人民醫(yī)院兒科前，已經(jīng)輾轉幾家醫(yī)院，纖維支氣管鏡也發(fā)現(xiàn)了右支氣管中間段潰瘍伴雙肺支氣管炎黏膜炎癥，但是他的支氣管灌洗液病原學檢查（細菌、病毒、真菌、結核）以及肺功能檢查都未見異常。在一系列治療后，效果并不佳，這可愁壞了他的家人。“這一個月都是醫(yī)院、屋頭、學校三點一線了，病治不好，又上不了學。”

樂樂的媽媽如數(shù)家珍地擺起樂樂做過的治療，“支氣管灌洗、抗生素輸注、霧化及藥物口服治療……都整焦了，不曉得咋辦了。”一臉愁容的樂樂媽媽，最后帶他來到成都市第二人民醫(yī)院龍?zhí)对簠^(qū)。

兒科醫(yī)生朱雪梅和付麗琴在通過詳細詢問病史和仔細查體發(fā)現(xiàn)，樂樂咳嗽前有劇烈嘔吐3天，并且有嗆咳1次，嗆咳后出現(xiàn)咳嗽，伴有胸痛，患兒平時還有反酸、噯氣、上腹部不適的情況。“我們考慮患兒的咳嗽并不僅僅是肺部感染這么簡單。”兒科李磊主任醫(yī)師說：“患兒咳嗽伴胸痛，沒有發(fā)熱，肺部無體征，院外經(jīng)抗感染治療效果差，病原學檢查排除了特殊感染；入院后發(fā)現(xiàn)腹痛，泛酸，噯氣，結合患兒病前劇烈嘔吐伴嗆咳的歷史，是否存在胃食管返流導致誤吸胃液入肺，導致支氣管鏡下‘節(jié)段性氣管內膜潰瘍、肺局部炎癥改變’的表現(xiàn)。所以病因很有可能是胃食管反流，誤吸消化道內容物引起的慢性咳嗽。”

兒科主任醫(yī)師李磊解釋道，呼吸系統(tǒng)疾病如上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、遷延性細菌性支氣管炎、異物吸入、先天性呼吸道疾病等，還有可能是臨近組織引起的咳嗽癥狀，如呼吸系統(tǒng)的近鄰消化系統(tǒng)（胃食管反流、先天性食管氣管漏），另外心血管系統(tǒng)（先天性血管畸形壓迫氣道）、神經(jīng)系統(tǒng)（多發(fā)性抽動）、以及心理因素（心因性咳嗽）、藥物因素（如卡托普利、心得安）等均可引起慢性咳嗽。常規(guī)的診療思路及檢查固然重要，但如果只局限于常規(guī)診斷有可能容易導致誤診或漏診現(xiàn)象發(fā)生。

李磊立即聯(lián)系消化內科和麻醉科進行多科聯(lián)合會診，并與樂樂家人充分溝通，取得他們的同意，并打消家長對小兒無痛胃鏡檢查的顧慮，在兒科李磊副主任、消化內科文武副主任及麻醉科朱波副主任的共同協(xié)作下完成了龍?zhí)对簠^(qū)首例小兒無痛胃鏡檢查。

胃鏡檢查結果肯定了李磊的判斷：慢性胃炎伴膽汁反流。揪出了病因，治療方向就很明確了，住院期間經(jīng)過抑酸、促進胃動力等治療，樂樂的咳嗽明顯好轉，胸痛、反酸、噯氣也好轉了。

醫(yī)生提醒，孩子反復咳嗽并不是各位家長想的那么簡單，一定要引起重視，要到醫(yī)院進行檢查及治療，醫(yī)生會根據(jù)孩子的情況行相應的檢查，并進行正規(guī)的治療，這樣孩子的咳嗽才能得妥善的診治。

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