河南商報記者 王蒙 通訊員 安志偉

最近，50歲的王先生因肝部不適去醫(yī)院就診，卻意外被查出患有糖尿病。

“這是怎么回事？我年年體檢空腹血糖都正常啊”，王先生很是疑惑。對此，內(nèi)分泌專家表示，實際上，在臨床這樣的病例并不少見。認識血糖，不只是只看空腹血糖那么簡單，從專業(yè)角度上，對血糖的評估要從多個維度來看。

【空腹血糖正常，就能完全放心了嗎？】

你的血糖正常嗎？

對于這個問題，大多數(shù)空腹血糖水平在5mmol/L到6mmol/L之間的人會自信地回答，“我的血糖沒問題！”

“這還真不一定，只看空腹血糖是對血糖的片面認知”，鄭大二附院上街院區(qū)副院長，內(nèi)分泌專業(yè)主任醫(yī)師田晨光指出，像王先生這樣，空腹血糖不高，不代表真的安全了。從檢查結(jié)果推測，他的糖尿病至少已經(jīng)隱匿了5至7年，并不是突然發(fā)生的。

空腹血糖受進食、應(yīng)激等因素的影響甚微，能較客觀地反應(yīng)基礎(chǔ)胰島素的分泌水平。但在糖尿病早期階段，患者基礎(chǔ)胰島素分泌還能滿足空腹狀態(tài)下糖代謝的需要，因此空腹血糖往往正常。而進餐以后，由于儲備功能不足，不能分泌足夠多的胰島素，從而導致餐后血糖升高。

在糖尿病的早期，單純空腹血糖升高的人群只占到血糖異常人群的約20%；單純餐后升高的約占40%；還有約40%是兩個時間點的血糖同步一起升高。田晨光強調(diào)，空腹血糖、餐后血糖均為監(jiān)測糖尿病的重要指標，皆不可忽視。

【別忽視了餐后血糖，它與大血管損害關(guān)系更緊密】

“空腹血糖不高，不代表真的安全了”，田晨光表示，有糖尿病家族史、高齡、肥胖的人，最好在體檢時增加餐后血糖的檢測。

其實，關(guān)于血糖的認知，醫(yī)生也是在不斷探索的。田晨光介紹，早些年由于測定血糖只能通過靜脈血化驗，且檢驗結(jié)果時間較長，在大多數(shù)研究中，統(tǒng)計分析的血糖數(shù)據(jù)也都是空腹血糖與并發(fā)癥相關(guān)的。但隨著指尖血檢測技術(shù)的進步和對血糖認識的深入，逐漸引入餐后血糖的數(shù)據(jù)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，餐后血糖與大血管發(fā)生損害之間的關(guān)系更為緊密。

【糖尿病患者常聽的糖化血紅蛋白，究竟是個啥？】

血液中糖化血紅蛋白的比例也是血糖控制重要的長期評價指標。

“糖化血紅蛋白(HbA1c)是紅細胞中血紅蛋白被糖化的部分，因為紅細胞的壽命大約是120天，所以，這個指標能反映大概3個月周期內(nèi)血糖變化的大致情況。”田晨光說，“糖化”會導致血紅蛋白攜帶氧氣功能的喪失，是高血糖對紅細胞的一種傷害。實際上身體內(nèi)有更多的蛋白質(zhì)，也同樣會因被“糖化”而導致功能異常，這樣的情況下怎么會健康呢？ “就像高樓大廈的筋骨被酸堿損害了一樣，威樓最終將成為危樓。”他比喻道。

那么，HbA1c達標就沒事了吧？

且慢！田晨光解釋道，當動態(tài)血糖測定方法應(yīng)用之后，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，HbA1c控制水平相近的人，血糖的穩(wěn)定性卻相差懸殊。有些人低血糖頻發(fā)而不自知，有些人高低變化的像坐過山車，在一天當中，血糖忽高忽低地變化，幅度令人咂舌。由此誘發(fā)機體炎癥和氧化應(yīng)激加劇，加速了細胞的凋亡，也帶來并發(fā)癥的發(fā)生和進展。

【一次嚴重低血糖，可能導致降糖“成果”功虧一簣】

最近，TIR（Time in range）又成為一個新的控糖評價指標。它是指全天24小時內(nèi)，葡萄糖在允許的目標范圍內(nèi)時間占多少比例，要求血糖至少在70%的時間都在允許的范圍內(nèi)才比較滿意。

田晨光講解道，比如，設(shè)定空腹不低于4.4mmol/L（不高于7.2 mmol/L），飯后不超過10mmol/L（接近8mmol/L更好），允許患者的血糖在這個范圍內(nèi)波動（波動幅度小于4mmol/L更好），超出范圍的時間越少越好。

當然，調(diào)節(jié)血糖，盡可能避免降得太低，小于3.9mmol/L就是低血糖，它的危害更大，一次嚴重的低血糖可能會危及生命，多年降糖的“成果”就此功虧一簣。因此，低血糖的發(fā)生率和嚴重程度，是一個關(guān)鍵且重要的指標。

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