近年來(lái)，心血管疾病知識(shí)被越來(lái)越多的人了解。與此同時(shí)，各種未經(jīng)科學(xué)論證的偽科普與“經(jīng)驗(yàn)之談”，也經(jīng)常混淆視聽，給廣大患者造成認(rèn)知誤區(qū)，甚至影響病情判斷，貽誤治療時(shí)機(jī)。

隨著夏季高溫天氣到來(lái)，心血管疾病也進(jìn)入高發(fā)季，破除常見認(rèn)知誤區(qū)，掌握科學(xué)常識(shí)，對(duì)心血管疾病的預(yù)防與治療尤為重要。

誤區(qū)一：高血脂堅(jiān)持吃素就可以

血脂高低并不取決于是否吃肉，飲食不合理的情況下，即便堅(jiān)持食素，血脂也不會(huì)得到有效控制。

因?yàn)樗厥秤泻糜袎?，相較于長(zhǎng)期堅(jiān)持食素，選擇哪些素食更為重要。如新鮮的水果蔬菜、粗糧、干果、豆類，屬于健康的素食，而精制的面包、饅頭、白米飯、餅干、點(diǎn)心則屬于相對(duì)不健康的素食，不健康的素食對(duì)血脂同樣會(huì)造成不良影響。同樣，肉類也有好壞之分，比如魚肉對(duì)血脂就有積極的調(diào)控作用。除此之外，影響血脂的不僅僅是飲食，體力活動(dòng)、遺傳因素、煙酒等也會(huì)影響血脂。因此，血脂高不是一定要吃素，而是要選擇吃健康的食物，堅(jiān)持健康的生活方式。

但是，膽固醇受飲食的影響相對(duì)較小，有一定的遺傳因素，所以膽固醇高的患者單靠飲食，或者生活方式的改善較難達(dá)到正常水平，多數(shù)仍需要藥物輔助治療。

誤區(qū)二：頸動(dòng)脈有斑塊但不狹窄，不需要治療

很多患者在進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲體檢項(xiàng)目后，發(fā)現(xiàn)自己“頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚”，或者“頸動(dòng)脈斑塊形成”，但沒(méi)有狹窄。既然只是斑塊，還沒(méi)長(zhǎng)到引起動(dòng)脈狹窄的程度，因此認(rèn)為無(wú)需治療。

實(shí)際上，因?yàn)轭i動(dòng)脈是全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口，頸動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化早期表現(xiàn)，說(shuō)明血管已經(jīng)不健康了，今后發(fā)生心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)升高。這時(shí)雖然不需要處理局部的病變，但仍需要患者重視病情。

首先需要采取健康的生活方式，包括控制飲食、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進(jìn)一步增長(zhǎng)。

其次，控制好血壓、血脂、血糖。高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。

第三，積極合理的應(yīng)用他汀類藥物治療。已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，他汀可穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。最重要的是，讓壞膽固醇（即LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇）達(dá)標(biāo)。

至于哪些患者需要吃他汀，可以根據(jù)以下情況進(jìn)行判斷：如果已經(jīng)患有冠心病、腦血管病、糖尿病的患者，必須要吃；如果存在高血壓、肥胖、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素的患者，或者LDL-C比較高的患者，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用他汀。

誤區(qū)三：心肌缺血就是心肌梗死

當(dāng)患者血管狹窄，達(dá)到一定活動(dòng)量或情緒激動(dòng)時(shí)心肌需氧量增加，血液供應(yīng)不上時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)心肌缺血，癥狀可能表現(xiàn)為心絞痛。而比較嚴(yán)重的心肌缺血，如急性心肌梗死，血管完全堵塞，心肌壞死，就會(huì)面臨猝死風(fēng)險(xiǎn)；又或者是心肌壞死程度嚴(yán)重，心臟無(wú)力收縮，發(fā)生心力衰竭。嚴(yán)重的慢性長(zhǎng)期心肌缺血也會(huì)引起心臟重構(gòu)，導(dǎo)致缺血性心肌病，引發(fā)心力衰竭等問(wèn)題。

因此，臨床上對(duì)嚴(yán)重程度不同的心肌缺血采用不同的治療措施。如：急性心肌梗死需要盡快開通血管；不嚴(yán)重的心絞痛，可選用藥物進(jìn)行癥狀控制；嚴(yán)重的心絞痛，藥物治療效果不好或缺血面積較大時(shí)，可能需要采用支架或者搭橋手術(shù)解決局部狹窄。

本文由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副主任醫(yī)師楊進(jìn)剛進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院供稿

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