原標題：“老有所養(yǎng)”呼喚服務(wù)提升 ——各地探索多樣化養(yǎng)老服務(wù)模式調(diào)查 
上圖 江西廣昌縣甘竹鎮(zhèn)光榮敬老院的老人們正在休閑場地聊天、曬太陽。近年來，廣昌縣大力改善農(nóng)村群眾的養(yǎng)老條件，投入近4000萬元實施農(nóng)村敬老院升級改造工程，讓全縣近千名五保老人住進了標準化的敬老院里樂享晚年幸福生活。 記者 李樹貴攝
下圖 近日，北京市懷柔區(qū)琉璃廟鎮(zhèn)團委組織大學生村官來到琉璃廟鎮(zhèn)敬老院開展志愿服務(wù)活動。 記者 李華林攝
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努力實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系2億多老年人口特別是4000多萬失能半失能老年人的晚年幸福。中央財經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十四次會議指出，要按照適應(yīng)需要、質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、多元供給的思路，盡快在養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量上有個明顯改善，加快建立全國統(tǒng)一的服務(wù)質(zhì)量標準和評價體系，加強養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。
近年來，各地各部門積極應(yīng)對人口老齡化趨勢，探索多樣化養(yǎng)老院發(fā)展模式，推進公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革試點，鼓勵公建民營，積極推進政府購買服務(wù)工作，不斷提升養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量?！督?jīng)濟日報》記者近日對北京、上海、江西等地的有益探索做了調(diào)查。
北京：“公建民營”滿足多元需求
“升爺爺，該起來吃晚飯了。”下午5點，在護理員的攙扶下，升爺爺從床上移步到輪椅。護理員把餐桌整理好，小心翼翼地把面條、蔬菜剪碎，再一小口一小口地喂給老人……這是記者近日在北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心看到的一幕。
2015年，北京市印發(fā)《北京市養(yǎng)老機構(gòu)公建民營實施辦法》，對公建民營養(yǎng)老機構(gòu)的招投標、運營、責權(quán)等方面作出了規(guī)定。日前，《經(jīng)濟日報》記者探訪了位于北京市大興區(qū)龐各莊鎮(zhèn)的北京市首家市屬公建民營養(yǎng)老機構(gòu)——北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心。
2016年夏天，患腦出血后遺癥的升爺爺決定來北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心養(yǎng)老。老人看重的是這里的醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)環(huán)境。在升爺爺居住的雙人標間里，專業(yè)的醫(yī)療用床、冰箱、電視等設(shè)施一應(yīng)俱全，寬敞的衛(wèi)生間里設(shè)置了各種生活輔助用品，馬桶和淋浴工具附近都安裝了扶手類的輔助設(shè)施。
“普通人生個小病，自己吃點藥扛一下就過去了。但老年患者的發(fā)病常常不可預(yù)知。”服務(wù)部主任李丹丹告訴記者，養(yǎng)老服務(wù)中心設(shè)有醫(yī)務(wù)部，醫(yī)生、護士24小時值班，每天會不定時查房，密切關(guān)注入住老人的身體健康。醫(yī)保即時結(jié)算，免去了在公寓醫(yī)院兩頭奔波的煩惱。
服務(wù)部護士長王威博告訴記者，每位老人的情況都不一樣，比如有的老人起居時會有不利于身體健康的行為，護理人員要及時發(fā)現(xiàn)、糾正。“像升爺爺這樣的失能老人，護理員在基本服務(wù)標準的基礎(chǔ)上，還根據(jù)個人情況制定了有針對性的照料方案，目的就是要保障老人的健康舒適。”
已經(jīng)到了下班時間，李丹丹仍然在工作崗位上。原來，她在為幾位需要重點關(guān)注的老人填寫情況說明單。“每天我們都要隨時更新入住老人的身體健康情況，還要盡力滿足他們提出的各項需求。馬上要過年了，很多老人都有購買年貨的需要。我們已經(jīng)制定計劃，在年前安排護理員陪同身體健康且符合要求的老人到附近的大超市進行一次集中采購。”李丹丹說。
居住在這樣一個“五星級”的養(yǎng)老公寓里，老人的床位收費每個月最低不到2000元。收費不高的原因，在于“公建”二字。2015年3月，北京啟動公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理體制改革，其中提出，進一步明確公辦養(yǎng)老機構(gòu)的托底保障職能，并鼓勵社會力量通過公建民營、公辦民營、品牌連鎖等多種形式參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。在此背景下，北京市第一社會福利院和北京壽山福海投資發(fā)展有限公司以公建民營品牌連鎖形式運營，在大興區(qū)成立了北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心，改善了北京南部地區(qū)缺乏大型優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)的現(xiàn)狀。
北京一福壽山福海養(yǎng)老服務(wù)中心院長孫艷芬告訴記者，作為北京市首家大型公建民營養(yǎng)老機構(gòu)，中心主要接收對象為優(yōu)待服務(wù)保障對象和本市其他社會老年人兩大類，其中失能或80周歲以上的老年人優(yōu)先入住。為更好滿足失能及高齡老人的護養(yǎng)需求，該養(yǎng)老服務(wù)的護養(yǎng)型床位達到100%，并特意為失智老人設(shè)置了專屬區(qū)域，以滿足不同老年群體的多元化需求。按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，養(yǎng)老中心內(nèi)設(shè)一級老年康復(fù)醫(yī)院，醫(yī)療床位40張，醫(yī)療資源輻射至鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
2016年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，提出到2020年政府運營的養(yǎng)老床位數(shù)占當?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例應(yīng)不超過50%，鼓勵社會力量通過獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股、租賃等方式，參與公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革。
孫艷芬說，盡管一福壽山福海的性質(zhì)為公建民營養(yǎng)老機構(gòu)，但政府在監(jiān)管上并無“區(qū)別對待”。“政府對公辦養(yǎng)老機構(gòu)是如何要求并進行檢查的，對我們也是一樣。同時，我們內(nèi)部也建立了嚴格的標準。比如飲食安全，我們安排了專門的營養(yǎng)師，針對入住老人的不同病情、不同體質(zhì)，為老人定制食物，保障安全優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。”
近年來，北京市先后出臺了《北京市養(yǎng)老機構(gòu)公建民營實施辦法》《北京市公辦養(yǎng)老機構(gòu)入住及評估管理辦法》和《北京市公辦養(yǎng)老機構(gòu)收費管理暫行辦法》等。根據(jù)規(guī)劃，全市公辦養(yǎng)老院除保留一部分專門服務(wù)特定養(yǎng)老對象外，其他的將逐步實現(xiàn)民營。
南昌：志愿服務(wù)助力居家養(yǎng)老
“喻奶奶，明天想吃什么，我去給您買菜，要不做好了給您送家里去？”江西南昌東湖區(qū)小金臺社區(qū)3號院，一個繁華鬧市中安靜整潔的小院。80多歲的喻寶珠奶奶和鄰居在院子里有說有笑。喻奶奶獨自居住，平日里的吃穿住行大部分都由社區(qū)志愿者“包干”。走在小院中，這里仿佛一個開放式的養(yǎng)老院。
截至2016年底，南昌東湖區(qū)60周歲及以上戶籍老年人口達10.04萬，占全區(qū)總?cè)丝诒戎貫?1.15%。目前東湖區(qū)只有5家養(yǎng)老機構(gòu)，其中3家公立養(yǎng)老機構(gòu)，2家私立養(yǎng)老機構(gòu)，總共560張床位，遠遠不能滿足市民的養(yǎng)老需求。與此同時，受傳統(tǒng)觀念的影響，很多老人都不愿離開家到遠離市區(qū)的養(yǎng)老院養(yǎng)老，于是居家養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。
“居家養(yǎng)老，就是平時吃喝玩樂和看病就醫(yī)都方便。”據(jù)小金臺社區(qū)副主任秦秀榮介紹，2008年開始，社區(qū)開始試水社區(qū)居家養(yǎng)老，在志愿服務(wù)的基礎(chǔ)上，組建社區(qū)居家養(yǎng)老保健中心，協(xié)調(diào)醫(yī)院、街辦和社區(qū)的力量，讓老人在家安享晚年。
小金臺3號院常年都會有志愿者隊伍往來。社區(qū)居民在自幫自扶的基礎(chǔ)上，引入大學生、社會組織等志愿者到社區(qū)，為老人提供養(yǎng)老服務(wù)。每周六，志愿者都會到社區(qū)為居民量血壓、檢查身體、打掃衛(wèi)生。“哪位老人有需要，都可以直接打電話給志愿者，小到包餃子、買菜、交水電費等，大到陪護、組織文化活動等，志愿者都能服務(wù)好。”秦秀榮說，在小金臺社區(qū)，每個樓棟單元都有家庭醫(yī)生，老人們要有個頭疼腦熱的，打個電話就有醫(yī)生上門。
如今，小金臺社區(qū)居家養(yǎng)老模式，已成為當?shù)鼐蛹茵B(yǎng)老的典范。“利用各級福彩資金、財政資金，東湖區(qū)先后打造了19個居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）。”東湖區(qū)民政局副局長周勁輝介紹說。據(jù)了解，2016年，江西省本級留存福彩公益金中用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的資金達8200萬元，并出臺《江西省省級福利彩票公益金資助民辦養(yǎng)老機構(gòu)項目管理辦法》等，積極鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。
“在社會老齡化趨勢加快的大背景下，我們的養(yǎng)老服務(wù)仍然跟不上。”周勁輝坦言，當前養(yǎng)老仍面臨三大難題：資金、人員和醫(yī)療。首先是養(yǎng)老場所的緊缺，資金不足，無法建設(shè)大型養(yǎng)老機構(gòu)。針對這個問題，東湖區(qū)開始進行信息化養(yǎng)老，探索“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，通過信息化調(diào)度，為老人提供家政、陪護、精神撫慰等服務(wù)，整合養(yǎng)老資源，將養(yǎng)老空間最大化。
上海：居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展
到2015年，上海老齡化程度已達30.2%。如何解決養(yǎng)老成為現(xiàn)實緊迫問題。面對傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的種種不足和城市社區(qū)養(yǎng)老實際，一種新的養(yǎng)老概念——“社區(qū)嵌入型小型養(yǎng)老機構(gòu)”近年在上海出現(xiàn)。長者照護之家就是這種為老年人就近提供專業(yè)化照料護理服務(wù)的社會福利機構(gòu)。
長者照護之家有“全托”有“日托”，老人們可以在此讀書、下棋、看電影、吃午飯、理發(fā)、洗澡……因“嵌”進社區(qū)，老人可實現(xiàn)不離社區(qū)養(yǎng)老，子女能隨時探望。
《經(jīng)濟日報》記者近日在上海浦東新區(qū)陸家嘴長者綜合照護家園采訪時看到，室內(nèi)窗明幾凈、溫馨整潔，隨處可見卡通玩偶。園內(nèi)設(shè)日間照護中心和長者照護之家，前者為輕、中度失能失智老人提供生活照護、康復(fù)訓(xùn)練、康樂活動、精神慰藉等日間服務(wù)，后者為中、重度失能老人提供24小時中短期托養(yǎng)服務(wù)。
在長者照護之家采訪時，記者經(jīng)常遇到來探望的家屬。前來探望的陳阿婆說，老伴因術(shù)后康復(fù)住了進來，康復(fù)效果很不錯。這里的有氧操、讀書會活動讓老伴精神狀態(tài)很好。“他現(xiàn)在說不了話，但我知道他喜歡這里。”
前不久發(fā)布的《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》提出，發(fā)展社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)，引導(dǎo)社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)向嵌入式、小規(guī)模、多功能方向發(fā)展，促進居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)相互依托、融合發(fā)展。
陸家嘴長者綜合照護家園負責人陳維告訴記者，除了傳統(tǒng)的住養(yǎng)、托養(yǎng)服務(wù)外，家園還向有需求的家庭提供輔助用具租賃及護老培訓(xùn)等服務(wù)，將設(shè)施內(nèi)的專業(yè)服務(wù)延伸至家庭。據(jù)悉，等到內(nèi)嵌護理站建成后，照護家園還可以為居家長者提供基礎(chǔ)護理、臨床?？谱o理、康復(fù)護理等上門專業(yè)服務(wù)，推動探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”長期照護新模式。
工作人員告訴記者，陸家嘴長者綜合照護家園目前主要為周邊10至15分鐘半徑內(nèi)，60周歲以上失能或失智的陸家嘴街道戶籍老人提供“一站式”綜合照護服務(wù)。2016年11月正式建成后，一個月左右便有100余人次前來咨詢和體驗。目前，申請入住家園且參加了統(tǒng)一需求照護評估的老人已有25人。
上海市民政局老齡工作處處長陳躍斌表示，陸家嘴長者綜合照護家園采用的是“公辦民營”的運作方式。這塊場地原本是陸家嘴街道社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)分中心，經(jīng)過改建后，由上海福苑養(yǎng)老服務(wù)中心具體負責運營管理。
2016年4月，上海市出臺了《關(guān)于本市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)企業(yè)登記管理的實施意見》，自2016年5月1日起實施以來，上海共新設(shè)涉老企業(yè)160戶。據(jù)悉，相關(guān)部門還將探索建立養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)“雙告知”機制，共享信息。“社會組織專業(yè)性強，很多時候比公辦養(yǎng)老機構(gòu)更有活力。”陳躍斌認為，要滿足多層次、全方位的養(yǎng)老需求，就需要激發(fā)社會活力，發(fā)揮市場配置資源的作用。
作為全國14個長期護理保險制度的試點城市之一，上海正積極推進相關(guān)政策落地。位于徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)的上海市徐匯區(qū)第三老年福利院，不僅是一座“公辦民營”的綜合性養(yǎng)老機構(gòu)，還是徐匯區(qū)長期護理保險制度落地的試點單位。副院長王榮榮告訴記者，截至今年1月4日，在全院入住的148名老人的護理項目中，長期護理保險基本生活照料和常用臨床護理分別占護理項目的73.2%、1.5%。據(jù)悉，長期護理保險每月最多可為老人省下900元護理費用。
目前，上海已把建設(shè)長者照護之家列入市政府實事項目予以推進，到今年年底，將實現(xiàn)中心城區(qū)和郊區(qū)城市化地區(qū)街鎮(zhèn)全覆蓋。
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