只為資本 不為蒼生

——新冠肺炎疫情下的美國(guó)醫(yī)療體制之痛

作者：俞鳳 魏南枝

【鳴鏑】

“疫情海嘯”再度席卷美國(guó)，這是自2020年3月以來(lái)美國(guó)的第四波新冠肺炎疫情。美國(guó)的疫情曲線在過(guò)去一年多里從未被“拉平”過(guò)，累計(jì)感染病例已經(jīng)超過(guò)3800萬(wàn)、累計(jì)死亡病例已經(jīng)超過(guò)64萬(wàn)。美國(guó)擁有世界上最強(qiáng)大的醫(yī)療體系和頂尖的醫(yī)療技術(shù)，號(hào)稱擁有最優(yōu)秀的公共衛(wèi)生隊(duì)伍并建成了最完備的應(yīng)急管理體系，卻交出這樣一份“不及格”的疫情防控答卷，不僅讓美國(guó)人民憤懣，也讓國(guó)際社會(huì)震驚。

值得注意的是，近十幾年來(lái)美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生支出水平持續(xù)增長(zhǎng)，2020年醫(yī)療衛(wèi)生支出的國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值占比高達(dá)18%。強(qiáng)生、輝瑞、默克、再生元和史賽克等美國(guó)著名醫(yī)藥企業(yè)在疫情期間的業(yè)績(jī)激增，股價(jià)也屢創(chuàng)新高。疫情防控一敗涂地，卻賺得盆滿缽滿——這樣強(qiáng)烈的反差令人出離憤怒，這是個(gè)什么醫(yī)療體制？！它究竟是為資本還是為生命？

美國(guó)醫(yī)療體制：先進(jìn)與落后畸形并存

一個(gè)國(guó)家的政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素決定其分配給醫(yī)療衛(wèi)生的資源水平。長(zhǎng)期以來(lái)，美國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的投入位居世界前列，是經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國(guó)中人均醫(yī)療成本最高的國(guó)家。然而近幾十年來(lái)，特別是2008年國(guó)際金融危機(jī)以來(lái)，美國(guó)的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施卻嚴(yán)重落后，能夠覆蓋廣泛中下層人口的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)十分滯后。先進(jìn)性和落后性畸形并存的格局在新冠肺炎疫情期間暴露無(wú)遺。

巨額投資下的美國(guó)醫(yī)療資源世界領(lǐng)先。據(jù)經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織統(tǒng)計(jì)，2010年至2020年期間，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出的年均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值占比接近經(jīng)合組織國(guó)家平均占比的兩倍，美國(guó)的人均醫(yī)療支出更是經(jīng)合組織國(guó)家平均數(shù)的兩倍之上。

在如此高昂投入之下，美國(guó)的醫(yī)療資源和醫(yī)療水平從市場(chǎng)表現(xiàn)來(lái)看是世界一流的。美國(guó)是世界上最大的生物制藥市場(chǎng)，占全球藥物市場(chǎng)份額的1/3。根據(jù)藥物研究和制造商協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)，美國(guó)公司進(jìn)行了全球一半以上的藥物研發(fā)，擁有大多數(shù)新藥的知識(shí)產(chǎn)權(quán)。2018年，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局藥物評(píng)價(jià)與研究中心批準(zhǔn)了59種新型醫(yī)藥產(chǎn)品，創(chuàng)下歷史新高，其中大部分產(chǎn)品是針對(duì)罕見(jiàn)病的。美國(guó)還擁有世界領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)人才，2020年的3名諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得主中就有兩位美國(guó)人。除此之外，美國(guó)還是世界上最大的醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)。據(jù)美國(guó)商務(wù)部的數(shù)據(jù)，2017年美國(guó)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)規(guī)模高達(dá)1560億美元（占全球醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)的40%），預(yù)計(jì)到2023年將增長(zhǎng)到2080億美元。

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出居高不下源于資本壟斷。相比經(jīng)合組織的其他國(guó)家而言，美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生公共支出的水平基本持平，高出部分主要集中在美國(guó)的私人醫(yī)療支出。也就是說(shuō)，美國(guó)的醫(yī)療體制之下是有錢人的天堂。以平均住院成本為例，美國(guó)的住院成本高達(dá)經(jīng)合組織國(guó)家平均住院成本的兩倍，而價(jià)格是美國(guó)和其他經(jīng)合組織國(guó)家之間成本差異的主要原因。

造成美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用居高不下的重要原因在于大資本對(duì)醫(yī)療行業(yè)的壟斷。美國(guó)的醫(yī)療行業(yè)是個(gè)高度壟斷的行業(yè)，缺乏自由競(jìng)爭(zhēng)。大資本通過(guò)兼并收購(gòu)等方式緊緊把控住院服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的定價(jià)權(quán)。為了尋求利益的最大化，醫(yī)院的人工費(fèi)用、服務(wù)費(fèi)用和醫(yī)療產(chǎn)品的價(jià)格被不斷哄抬。不僅如此，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)和美國(guó)藥品研究和制造商協(xié)會(huì)等利益集團(tuán)每年更會(huì)投入大量政治獻(xiàn)金，通過(guò)游說(shuō)尋求其在政治領(lǐng)域內(nèi)的代言人，推行有利于醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)方的政策，從而強(qiáng)化他們的市場(chǎng)力量。

美國(guó)公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施長(zhǎng)期滯后。美國(guó)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的人均行政費(fèi)用約為其他經(jīng)合組織國(guó)家平均水平的4倍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)在疾病預(yù)防或長(zhǎng)期醫(yī)療保健方面的支出。因此，盡管醫(yī)療衛(wèi)生支出很高，但是從預(yù)期壽命和嬰兒死亡率等常見(jiàn)健康指標(biāo)看，美國(guó)人民的健康狀況比諸多經(jīng)合組織國(guó)家差。

公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施幫助各級(jí)政府有效預(yù)防疾病并為緊急情況和持續(xù)挑戰(zhàn)做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，但缺乏盈利空間。與美國(guó)所擁有的頂尖的醫(yī)療人才、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和豐富的醫(yī)療資源相反，美國(guó)的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施近年來(lái)處于長(zhǎng)期滯后狀態(tài)。美國(guó)各州的公共衛(wèi)生部門資金長(zhǎng)期不足，聯(lián)邦層面的公共衛(wèi)生基金也被大幅削減。

自2008年經(jīng)濟(jì)危機(jī)以來(lái)，美國(guó)各州和地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近4萬(wàn)個(gè)工作崗位被裁撤，同時(shí)由疾病控制和預(yù)防中心管理的應(yīng)急準(zhǔn)備和響應(yīng)計(jì)劃的聯(lián)邦資金被削減了近半。由于美國(guó)的防疫體系依賴于各州衛(wèi)生部門的檢測(cè)和病歷跟蹤，再由疾病控制和預(yù)防中心進(jìn)行信息匯總和指導(dǎo)部署。因此，長(zhǎng)期滯后的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施直接導(dǎo)致了疫情中各州衛(wèi)生部門人手的嚴(yán)重短缺，從而造成了防疫過(guò)程中檢測(cè)能力、病歷跟蹤能力、安排治療能力的落后和抗疫的低效。這也就可以部分解釋美國(guó)昂貴的醫(yī)療體系難以有效應(yīng)對(duì)此次新冠肺炎疫情了。

資本利益主導(dǎo)下，美國(guó)醫(yī)療體制抗疫必然失靈

資本裹挾下的美國(guó)醫(yī)療體制導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，投資不足的公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施又在很大程度上限制了美國(guó)人民獲得基本衛(wèi)生保障的可能性。這是造成美國(guó)在新冠肺炎疫情中死亡率較高的重要原因。在疫情中，美國(guó)的大醫(yī)療資本憑借疫情大肆斂財(cái)，美國(guó)的底層民眾卻因無(wú)法支付高額的治療費(fèi)用而深受其害。這種資本利益主導(dǎo)下的美國(guó)醫(yī)療體制必將導(dǎo)致美國(guó)式抗疫的失靈。

美國(guó)醫(yī)療大資本借新冠肺炎疫情財(cái)富激增。資本從來(lái)不是為了解決危機(jī)，而是借助危機(jī)來(lái)攫取高額利潤(rùn)。在此次疫情之中，美國(guó)的醫(yī)院和醫(yī)藥公司并未降低醫(yī)療費(fèi)用——事實(shí)上，與歐洲相比，美國(guó)境內(nèi)各類新冠疫苗的價(jià)格普遍高于歐洲。通過(guò)疫苗的研發(fā)與專利申請(qǐng)、醫(yī)院資源的擠兌等方式，美國(guó)的大醫(yī)療資本在此次疫情中賺得盆滿缽滿。

以美國(guó)幾家著名制藥公司和醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)公司的業(yè)績(jī)?yōu)槔?。?020年3月至今，美國(guó)的強(qiáng)生、輝瑞、史塞克和再生元制藥等公司的股價(jià)都已經(jīng)創(chuàng)下歷史新高，其中輝瑞公司2021年中報(bào)的營(yíng)業(yè)收入比去年同期增長(zhǎng)了68.24%，再生元制藥2021年中報(bào)的營(yíng)業(yè)收入更是比去年同期增長(zhǎng)了102.83%。

與此構(gòu)成鮮明對(duì)比的則是以美國(guó)藍(lán)領(lǐng)工人和日益衰減的中產(chǎn)階級(jí)為代表的大部分美國(guó)人還處于艱難度日之中，淪為疫情和經(jīng)濟(jì)大衰退的受害者。不僅如此，大量低收入人群在獲取食物、保持工作崗位和獲得基本衛(wèi)生保健方面困難重重的同時(shí)，又將自己的資金投入股市，以此作為僅有的投資渠道，從而導(dǎo)致海量資金涌入美國(guó)股市，又進(jìn)一步使美國(guó)大資本的財(cái)富暴增。

美國(guó)政府的救助政策意在救資本而非救人命。資本所壟斷的不僅僅是市場(chǎng)，還有政策制定。美國(guó)利益集團(tuán)強(qiáng)大的游說(shuō)力量在很大程度上左右著美國(guó)政府的政策走向。疫情之中，美國(guó)兩黨政客提出的抗疫措施都是從背后的資本集團(tuán)利益出發(fā)，并且迎合自身的選民需求以擴(kuò)大政治基本盤。政府奉行“資本至上”的行事邏輯，對(duì)于美國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期存在的醫(yī)療費(fèi)用昂貴問(wèn)題，既沒(méi)有意愿也缺乏能力去改變——不僅沒(méi)有通過(guò)大幅降低醫(yī)療成本來(lái)控制疫情，反而維護(hù)大資本的利益，一味追求經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇而忽視了其對(duì)國(guó)民生存權(quán)的保護(hù)責(zé)任。

觀察特朗普和拜登兩屆政府提出的疫情救濟(jì)計(jì)劃，不難看出，美國(guó)政府的救濟(jì)政策傾向于維護(hù)資本利益。特朗普簽署的《新冠病毒援助、救濟(jì)與經(jīng)濟(jì)安全法案》共計(jì)投入2萬(wàn)億美元進(jìn)行疫情救濟(jì)，但其中與醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)和其他醫(yī)療相關(guān)的經(jīng)費(fèi)僅有1800億美元，僅占總投入比例的9%，而給大公司企業(yè)、小型企業(yè)的貸款基金則分別高達(dá)5100億美元和3770億美元，占總投入的44.35%。拜登政府于2021年3月簽署的經(jīng)濟(jì)救助計(jì)劃，計(jì)劃投入1.9萬(wàn)億美元進(jìn)行疫情救濟(jì)，其中直接金融援助高達(dá)6561.8億美元，占總投入比例的34.5%，而衛(wèi)生領(lǐng)域僅投入862.4億美元，占總投入比例的4.5%。

美國(guó)的醫(yī)療體制為壟斷大資本服務(wù)，壟斷資本主導(dǎo)著美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生政策設(shè)置，因而在不斷強(qiáng)化大資本的壟斷性。這種“為資本不為生命”的體制特點(diǎn)決定了，美國(guó)各級(jí)政府、各類社會(huì)組織和個(gè)人缺乏團(tuán)結(jié)抗疫的主動(dòng)性與能動(dòng)性基礎(chǔ)，也決定了美國(guó)防控新冠肺炎疫情這一公共衛(wèi)生危機(jī)的必然失敗。

（作者：俞鳳，系中國(guó)社會(huì)科學(xué)院習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想研究中心特約研究員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院美國(guó)研究所助理研究員；魏南枝，系中國(guó)社會(huì)科學(xué)院習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想研究中心特約研究員、中國(guó)社會(huì)科學(xué)院美國(guó)研究所副研究員）

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