新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

新農(nóng)合采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2003年，我市汝南縣作為河南省25個(gè)試點(diǎn)縣之一開始試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2008年，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋。即日起，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險(xiǎn)政策開始實(shí)行。根據(jù)新政策，參合農(nóng)民在進(jìn)行二次報(bào)銷時(shí)，最高比例可達(dá)70%。

新農(nóng)合——老百姓的“及時(shí)雨”

患者家屬出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證

參合農(nóng)民在醫(yī)院報(bào)銷藥費(fèi)

參合農(nóng)民得到實(shí)惠

“爸，起來吃點(diǎn)兒飯吧，醫(yī)生說你的身體恢復(fù)得不錯(cuò)，過幾天我們就能出院了。”5月14日上午，陳松給正在病床上的父親買來了飯菜。陳松的父親因?yàn)榛剂四[瘤由縣醫(yī)院轉(zhuǎn)到市區(qū)醫(yī)院，目前已經(jīng)做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)，老人和病房里其他病友有說有笑。

陳松告訴記者，家人是2007年參加新農(nóng)合的。父親前段時(shí)間發(fā)現(xiàn)身體狀況越來越差，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患了腫瘤。由于縣里的醫(yī)療水平有限，他便陪父親到市區(qū)醫(yī)治。

“父親的病花銷很大，我還借了親戚兩萬元錢。不過聽說父親的大病醫(yī)療保險(xiǎn)提高了報(bào)銷比例，這樣我們的負(fù)擔(dān)又能減輕一些。”陳松說，這幾天他在手機(jī)上看到一條消息，我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行新的政策，參合農(nóng)民在進(jìn)行二次報(bào)銷時(shí)，最高報(bào)銷比例可達(dá)70%。

當(dāng)日上午，家住驛城區(qū)水屯鎮(zhèn)的劉先生正在市第一人民醫(yī)院腫瘤科同妻子聊天。雖然花銷很大還忙里忙外，但劉先生仍然很樂觀，耐心地和妻子說著有趣的事。

“去年妻子因?yàn)榈昧巳橄侔?，在醫(yī)院做了乳腺癌根治術(shù)，并進(jìn)行了化療。”劉先生說，妻子去年花了5萬多元錢。不過由于加入新農(nóng)合，經(jīng)大病報(bào)銷后，自己也沒花多少錢。今年妻子的病復(fù)發(fā)了，不得不再次住進(jìn)醫(yī)院。

“當(dāng)然誰也不希望家人生病。不過我們參加了新農(nóng)合，新農(nóng)合給我們這個(gè)家?guī)砹说膶?shí)惠。如果擱在以前，我們是負(fù)擔(dān)不起這筆費(fèi)用的。”劉先生說。

新農(nóng)合全面覆蓋

陳松在手機(jī)上看到的我省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行新的政策何時(shí)實(shí)施？我市又是如何規(guī)定的？5月14日上午，記者來到市衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)科，采訪農(nóng)衛(wèi)科主任劉冬玲。

劉冬玲說，大病保險(xiǎn)又稱新農(nóng)合二次報(bào)銷，即參合患者在新農(nóng)合基本報(bào)銷后再次進(jìn)行的報(bào)銷。從2003年汝南縣作為試點(diǎn)開始試行新農(nóng)合以來，到2008年我市已實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合全面覆蓋，參合農(nóng)民近630萬人。

劉冬玲告訴記者，農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體和直接受益者。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施至今，在減輕農(nóng)民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、分擔(dān)農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)和解決農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧等方面表現(xiàn)突出，其中最明顯的是對(duì)農(nóng)民就醫(yī)觀念、就醫(yī)行為產(chǎn)生了積極影響。

“2014年我市新農(nóng)合受益人數(shù)達(dá)到1605.48萬人次，補(bǔ)償資金達(dá)到24.01億元。”劉冬玲介紹，這個(gè)數(shù)目是龐大的，也說明我市參加新農(nóng)合的農(nóng)民真正受益。

大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例最高達(dá)70%

記者了解到，從5月20日起，河南省新農(nóng)合大病保險(xiǎn)實(shí)行新的政策。根據(jù)新政策，參合農(nóng)民在進(jìn)行二次報(bào)銷時(shí)，最高報(bào)銷比例可達(dá)70%。

“今年1月1日到5月20日已享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)膮⒑匣颊?，按上述?guī)定重新核算補(bǔ)償金額，由所在地保險(xiǎn)公司服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)通知辦理追加補(bǔ)償手續(xù)。”劉冬玲介紹，今年，大病保險(xiǎn)起付線、封頂線、保障范圍不變，年度內(nèi)補(bǔ)償金額封頂線為30萬元，但是新農(nóng)合補(bǔ)償后合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例將會(huì)提升。

5月20日前，1.5萬元~5萬元(含5萬元)按50%的比例給予補(bǔ)償；5萬元~10萬元(含10萬元) 按55%的比例給予補(bǔ)償；10萬元以上按65%的比例給予補(bǔ)償。

5月20日后，1.5萬元~5萬元(含5萬元)按50%的比例給予補(bǔ)償；5萬元~10萬元(含10萬元)按60%的比例給予補(bǔ)償；10萬元以上按70%的比例給予補(bǔ)償。

劉冬玲給記者打了一個(gè)比方，假如說一名參加新農(nóng)合的農(nóng)民因?yàn)橹卮蠹膊∽≡?，并在今年做了大手術(shù)，術(shù)后出院經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后個(gè)人的支付費(fèi)用為100500元，那么按照以前的規(guī)定，他的二次報(bào)銷金額為65325元，而實(shí)行新政策后，報(bào)銷的個(gè)人支付費(fèi)用則為70350元，又為患者省下了5000多元。

“越級(jí)診療”今后將不再報(bào)銷

一個(gè)小手術(shù)，本來縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以做，但有人非要跑到大醫(yī)院做不可。今后，這樣的情況將越來越少。記者了解到，今年河南省將建立以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級(jí)診療制度。

劉冬玲說，新政策規(guī)定，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以診治的病種，轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不予報(bào)銷或大幅降低報(bào)銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報(bào)銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報(bào)銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報(bào)銷的支付政策。符合分級(jí)診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得“越級(jí)診療”。

“執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療病種患者，新農(nóng)合資金逐步降低報(bào)銷比例，直至不予報(bào)銷，且轉(zhuǎn)往市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的自付部分費(fèi)用不得納入新農(nóng)合大病保險(xiǎn)保障范圍。”劉冬玲介紹，對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治能力不足的病種，經(jīng)出具轉(zhuǎn)診醫(yī)學(xué)證明，依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

除了大病保險(xiǎn)政策外，今年我市新農(nóng)合基本報(bào)銷政策也將根據(jù)新規(guī)有一些變化：對(duì)不規(guī)范使用且用量大、費(fèi)用高的目錄內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材，可在本區(qū)域內(nèi)的全部或部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍，并扣除相應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用。比如，本來幾百元的藥就能治好的疾病，醫(yī)生非開幾千元的藥不可，這就要受到處罰了。

農(nóng)民就醫(yī)觀念改變

“我家親戚得了癌癥，花了好多錢。他家有兩個(gè)孩子上高中，如果不是新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫忙解決了部分醫(yī)療費(fèi)，他家的日子真的沒法過了。”市民劉建說，國家的政策讓農(nóng)民得到實(shí)惠，也給廣大農(nóng)民減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念和就醫(yī)行為。以前“小病忍，大病拖，不到快死不上醫(yī)院”的就醫(yī)觀念變了，如今大多數(shù)農(nóng)民的觀念是：早發(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，早治愈，采取的是一種積極的就醫(yī)態(tài)度。這一現(xiàn)象也在市第一人民醫(yī)院腫瘤科得到了驗(yàn)證。

“以前有農(nóng)民來看病，一看得了重病大病就直接回去了。有的治療一段時(shí)間，錢花完就不愿再治了。”市第一人民醫(yī)院腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)郭翠花告訴記者，以前就診的患者經(jīng)常為錢發(fā)愁，以至于一些可以醫(yī)治的病因?yàn)闆]錢而延誤了最佳治療時(shí)期?？涩F(xiàn)在大家的觀念轉(zhuǎn)變了，有了堅(jiān)實(shí)的后盾——新農(nóng)合，廣大農(nóng)民的腰板也直了。

市第一人民醫(yī)院農(nóng)合辦主任靳一軍說，新農(nóng)合全面覆蓋后，每年都有新政策，其中包括幾種重大疾病納入報(bào)銷范圍、大病救助、部分重大疾病取消門檻費(fèi)、報(bào)銷比例提高等。

“隨著政策越來越寬松，給予參加新農(nóng)合農(nóng)民的好處會(huì)越來越多，就診的患者也會(huì)越來越多。”靳一軍認(rèn)為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最終目的是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。隨著報(bào)銷流程的逐步簡(jiǎn)化，廣大農(nóng)民將享受到更多的實(shí)惠。

嚴(yán)查“造假套資金”行為

針對(duì)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)患者住院，并借機(jī)套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象，衛(wèi)生部門也將加大管理力度，既要方便群眾報(bào)銷，又要嚴(yán)防過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生。

今年，我省將加強(qiáng)門診補(bǔ)償資金監(jiān)管，嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員留存、扣押參合人員合作醫(yī)療證，嚴(yán)厲查處通過虛開處方、虛造病歷等手段套取資金行為。

記者了解到，如果有非法套取資金的行為，主管部門將依照《刑法》第二百六十六條進(jìn)行處罰?！缎谭ā返诙倭鶙l規(guī)定，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

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