近期，中小學(xué)生們熱熱鬧鬧地開(kāi)學(xué)了，回到學(xué)校后，各種學(xué)校組織的常規(guī)體育活動(dòng)也多了起來(lái)。運(yùn)動(dòng)對(duì)于健康的重要性毋庸置疑，要長(zhǎng)身體、強(qiáng)健體魄的孩子尤其需要多多運(yùn)動(dòng)。
然而，由于生活方式的改變，查出“三高”的孩子并不罕見(jiàn)。一方面，這種情況的出現(xiàn)很大程度上是由不健康的生活方式所造成的，比如缺乏運(yùn)動(dòng)，另一方面，這些情況也會(huì)增加運(yùn)動(dòng)中心臟的負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟預(yù)防評(píng)估中心主任、心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師黃慧玲看來(lái)，在青少年群體中，這些危險(xiǎn)因素存在的比例并不低，但并沒(méi)有引起足夠的重視。如果這些孩子盲目地進(jìn)行高強(qiáng)度的、同質(zhì)化的體育鍛煉，就可能造成意外的發(fā)生。
黃慧玲建議，要及時(shí)識(shí)別運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的心臟預(yù)警信號(hào)，通過(guò)心臟安全評(píng)估來(lái)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，才能讓孩子更安全地運(yùn)動(dòng)。
現(xiàn)狀：“三高”“四高”的孩子并不罕見(jiàn)
2019年以來(lái)，黃慧玲帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)不定期開(kāi)展“心安”校園行活動(dòng)，主要給孩子、老師進(jìn)行科普宣講，并為他們展開(kāi)心臟方面的免費(fèi)篩查。令她驚訝的是，“三高”(高血壓、高血脂、高血糖)、“四高”(高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸)的孩子并不罕見(jiàn)。“雖然無(wú)法根據(jù)一次的檢查結(jié)果立即作診斷，但這可以作為一個(gè)提示，不僅是提示醫(yī)生，更是提示學(xué)校、家長(zhǎng)和孩子，‘三高’‘四高’并非大眾認(rèn)為的‘老年病’，要密切關(guān)注這些危險(xiǎn)因素。”黃慧玲說(shuō)。
“有老師拍照片給我，說(shuō)孩子們即使是在下課時(shí)間，也寧愿在課室里坐著、趴著，不愛(ài)活動(dòng)。”2022年下半年，黃慧玲團(tuán)隊(duì)和共青團(tuán)廣東省委員會(huì)一起開(kāi)展了“廣東省青少年心臟安全大調(diào)研”，研究結(jié)果顯示，僅有約五成的受訪青少年有經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，約七成的受訪青少年有喝含糖飲料、吃甜食的習(xí)慣。
缺乏運(yùn)動(dòng)是孩子們身體出現(xiàn)問(wèn)題的非常重要的原因之一，運(yùn)動(dòng)可以減重，降低糖尿病、高血壓、老年癡呆和心臟病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還能調(diào)節(jié)情緒、鍛煉協(xié)調(diào)能力和緩解視疲勞等。但是，黃慧玲指出，從另一方面來(lái)看，在本身孩子身體素質(zhì)并不是很好的情況下，想要短時(shí)間提升體育成績(jī)，或是受到一些不正確的運(yùn)動(dòng)理念的引導(dǎo)，盲目運(yùn)動(dòng)的也不在少數(shù)。“心肺功能是可以鍛煉的，每個(gè)人的心肺功能不盡相同，但我們不能讓心肺功能相對(duì)較差的孩子一下子接受高強(qiáng)度訓(xùn)練。”如果超越身體極限去運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)相關(guān)的心臟風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著增加。
存在危險(xiǎn)因素的孩子，建議做心臟預(yù)防評(píng)估
在集體體育鍛煉中，有些孩子可以輕松跑完800米，但有些孩子可能跑400米就累了。“別人都能行，為什么你做不到？”這或許是有的孩子會(huì)聽(tīng)到的。在大多數(shù)情況下，運(yùn)動(dòng)耐力是可以在日積月累中鍛煉出來(lái)的，但需要循序漸進(jìn)，并且要關(guān)注孩子是否存在危險(xiǎn)因素。
對(duì)于有危險(xiǎn)因素的孩子，尤其建議在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心臟預(yù)防評(píng)估。這些危險(xiǎn)因素包括家里有心腦血管疾病家族史，比如直系親屬有過(guò)心臟驟停、暈厥、在游泳時(shí)發(fā)生不明原因的溺水，或是早發(fā)的心血管疾病病史，比如在50歲左右發(fā)生冠心病、心梗等。以及孩子體質(zhì)偏弱、肥胖，或是存在高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸等。
黃慧玲指出，心臟預(yù)防包括一系列檢查，包括24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)心臟評(píng)估和動(dòng)態(tài)心輸出量監(jiān)測(cè)等，最主要是判斷運(yùn)動(dòng)過(guò)程中是否會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，并且根據(jù)情況開(kāi)出“個(gè)體化”運(yùn)動(dòng)處方，避免盲目運(yùn)動(dòng)而造成意外的發(fā)生。此外，心臟安全評(píng)估不一定只是在運(yùn)動(dòng)賽事或劇烈、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)之前，出于健康保健需要，在進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)之前，有需要的人群都可以進(jìn)行心臟安全評(píng)估。
她還建議，保障運(yùn)動(dòng)安全，孩子在日常生活中可以關(guān)注兩個(gè)指標(biāo)，一是心率，二是血壓。對(duì)于十幾歲的孩子來(lái)說(shuō)，在日常體育課跑步中最高心率可能達(dá)到170或180，但正常情況下心率上升是一個(gè)逐步升高的過(guò)程，而有的孩子如果心率從80一下子升到160，這樣就是不正常的。此外，運(yùn)動(dòng)中的血壓升高是正常現(xiàn)象，但如果是短時(shí)間內(nèi)過(guò)快升高，或是在運(yùn)動(dòng)后休息了10分鐘了，血壓還是沒(méi)降下來(lái)，這就要當(dāng)心了。
出現(xiàn)這些癥狀，不妨讓孩子“停下來(lái)”
“每到寒暑假，來(lái)門診的患者中有1/4到1/3的都是青少年，其中有很大一部分是因?yàn)橥蝗粫灥?、心悸或胸悶胸痛?lái)就診的。”其中有一些顯性的問(wèn)題，通過(guò)做個(gè)心電圖、心臟彩超或量血壓是可以發(fā)現(xiàn)異常的，而有些隱性的問(wèn)題，需要更進(jìn)一步的詳細(xì)檢查才能發(fā)現(xiàn)。
“我曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)初三的孩子小希(化名)，因?yàn)樯象w育課時(shí)突然胸痛來(lái)就診。測(cè)量血壓、心臟彩超、聽(tīng)診均正常，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得可能是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高了點(diǎn)，讓他稍微注意一下。然而，后來(lái)再上體育課時(shí)，孩子又突然暈厥被送來(lái)醫(yī)院，經(jīng)過(guò)心臟造影，發(fā)現(xiàn)他存在大血管錯(cuò)位(右冠狀動(dòng)脈起源異常)。”黃慧玲說(shuō)，所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，并沒(méi)有危及生命。雖然這只是個(gè)案，但是她希望大家不要忽視心臟預(yù)警信號(hào)。
“我建議大家減少久坐，提倡適量的中等—較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。日常中，建議孩子們不要喝太多含糖飲料，少吃高鹽高油食物，保持充足的睡眠和愉悅的心情。”她提醒，如果孩子在體育鍛煉中出現(xiàn)胸悶、胸痛、難以呼吸，或是眼前發(fā)黑、暈倒了，必須要立即停止運(yùn)動(dòng)。而如果是感覺(jué)稍微有點(diǎn)頭暈、感覺(jué)心跳比較快，這些輕微的癥狀可以通過(guò)降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來(lái)緩解。
如果孩子在體育課上出現(xiàn)頭暈，老師可以帶著孩子去校醫(yī)室量下血壓，看看血壓會(huì)不會(huì)過(guò)高；如果孩子胸悶、心慌，或是心跳很快，可以去做個(gè)心電圖，評(píng)估下心臟是否有問(wèn)題，必要時(shí)請(qǐng)及時(shí)前往專業(yè)醫(yī)院就診。
文/全媒體記者徐依勵(lì) 通訊員章智琦
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