根據(jù)中國(guó)疾控中心的有關(guān)數(shù)據(jù)，我國(guó)6-17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下兒童超重肥胖率約10%，并呈快速上升趨勢(shì)，已成為威脅我國(guó)兒童青少年身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。近年來，本市多家醫(yī)院開設(shè)了兒童肥胖門診，北京青年報(bào)記者走訪發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入暑期以來，這些門診相繼迎來就診高峰，減重成為不少“小胖墩”在暑假里的重要任務(wù)。針對(duì)兒童減重需求，各醫(yī)院大多采用個(gè)案隨訪方式，為“小胖墩”們提供營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)建議等個(gè)性化減重方案。醫(yī)生提醒，許多“小胖墩”的出現(xiàn)與家庭飲食結(jié)構(gòu)不合理相關(guān)，科學(xué)減重需“全家總動(dòng)員”。
現(xiàn)象
沒管住嘴 兩度踏進(jìn)肥胖門診暑期肥胖門診就診量翻倍
7月10日下午，在媽媽的陪同下，11歲的曉曉(化名)來到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院兒童肥胖與高血壓門診就診。曉曉與她的主治醫(yī)生江倩已經(jīng)是“老朋友”了，因?yàn)樵缭?022年夏天，她就曾因肥胖困擾求助于江倩。那時(shí)，曉曉才9歲，但體重將近80斤，根據(jù)身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)測(cè)算結(jié)果，當(dāng)時(shí)的曉曉是個(gè)實(shí)打?qū)嵉?ldquo;胖孩子”，明顯比班上其他同齡女孩“大一圈”。擔(dān)心孩子因肥胖而導(dǎo)致身體出現(xiàn)問題，曉曉媽媽趕緊帶孩子找江倩就診。通過飲食調(diào)節(jié)配合運(yùn)動(dòng)，孩子的體重降了下來。
但這兩年一松懈，沒管住嘴，今年暑假，曉曉的體重又像皮球般“漲”了起來。隨著孩子年齡增長(zhǎng)，曉曉媽媽擔(dān)憂孩子的第二性征提早發(fā)育，再加上曉曉今年馬上六年級(jí)了，怕影響體測(cè)成績(jī)，趁著暑假時(shí)間長(zhǎng)，曉曉媽媽又給孩子掛了朝陽醫(yī)院的號(hào)，二度踏上減肥之旅。
在朝陽醫(yī)院，每個(gè)前來就診的孩子都有一份屬于自己的就診檔案，通過首次就診訪談、身體狀況檢測(cè)等環(huán)節(jié)，門診醫(yī)生會(huì)給出一個(gè)量身定制版的減重計(jì)劃。江倩又給曉曉重新做了一番測(cè)試：身高149厘米，體重47.1公斤，腰圍81厘米，臀圍88厘米，BMI指數(shù)是21.2.對(duì)照我國(guó)最新的6-17歲兒童青少年超重與肥胖篩查標(biāo)準(zhǔn)，這回曉曉評(píng)定的結(jié)果是“超重”。其他身體檢查顯示，曉曉并沒有其他肥胖并發(fā)癥，也無早熟跡象，這讓曉曉媽媽松了口氣。這次曉曉的目標(biāo)單純且明確：減重。
為了更加細(xì)致地了解曉曉的生活習(xí)慣，江倩又給曉曉做了深入訪談，從一日三餐，到水果、零食、飲料、飲水等的攝入情況，以及運(yùn)動(dòng)量、睡眠時(shí)間，都做了詳細(xì)“摸底”。訪談發(fā)現(xiàn)，最近曉曉的早餐一般吃海苔和零食，午餐和晚餐的分量也都不少，在“零食”一欄，曉曉特別愛吃雪糕，一次能吃兩根;水果一般吃兩盒藍(lán)莓和500克葡萄。然而，“運(yùn)動(dòng)量”一欄寫著“零”。
江倩說，在前來就診的“小胖墩”中，像曉曉這樣飲食結(jié)構(gòu)不合理，吃得多、動(dòng)得少而導(dǎo)致肥胖的孩子占了絕大多數(shù)。
按照曉曉這個(gè)年齡女生正常體重的BMI值反過來推算，江倩給曉曉設(shè)置了一個(gè)小目標(biāo)：“如果BMI要達(dá)到20.5以下，也就是正常體重水平，那么你需要達(dá)到的體重是45公斤左右，這個(gè)月咱先減4斤，能不能做到?”曉曉用力地點(diǎn)了點(diǎn)頭：“能!”
自從進(jìn)入暑假，朝陽醫(yī)院兒童肥胖與高血壓門診的就診量比平時(shí)一下子翻了倍，江倩和同事們的工作比平時(shí)忙碌了不少。“平時(shí)一般周六開肥胖門診，到了七八月份暑期時(shí)間，我們兒科專門在周二、周四、周六開設(shè)一整天的門診，專門服務(wù)暑期前來減重的孩子。”
在北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科，暑期前來就診的“小胖墩”也比平時(shí)多了不少。據(jù)科主任黃鴻眉介紹，臨床營(yíng)養(yǎng)科每周一到周六都有開診，每周一下午的減重專業(yè)門診不限制掛號(hào)人數(shù)上限。到了暑期，科室平均日接診量增長(zhǎng)了近1/3.其中“小胖墩”人數(shù)接近總就診人數(shù)的一半左右。
探因
飲食結(jié)構(gòu)不合理、運(yùn)動(dòng)少生活習(xí)慣不科學(xué)是致胖主因
隨著生活水平的提高及生活方式的改變，越來越多的孩子成為“小胖墩”。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南(2022)》數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)6-17歲兒童青少年超重肥胖率高達(dá)19.0%，意味著每5個(gè)兒童青少年中約有1個(gè)超重肥胖。城市兒童青少年肥胖率較高，農(nóng)村兒童青少年肥胖率增長(zhǎng)迅速。另據(jù)《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》預(yù)測(cè)，如果不采取有效的干預(yù)措施，到2030年，我國(guó)7歲及以上兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%。
江倩提醒廣大家長(zhǎng)，如果發(fā)現(xiàn)孩子近期體重增長(zhǎng)較快，出現(xiàn)了“鼓鼓的小肚子、脖子發(fā)黑”等肥胖表現(xiàn)，以及學(xué)校的體質(zhì)監(jiān)測(cè)提示孩子肥胖或超重，建議盡快到兒童肥胖門診就診。
談及兒童肥胖原因，黃鴻眉告訴北青報(bào)記者，這往往是多種原因共同作用的結(jié)果。首先是基因和遺傳因素，這是重度肥胖兒童群體的主要影響因素，特別胖的孩子很有可能有家族遺傳史。超重到輕中度肥胖的孩子八成與生活習(xí)慣有關(guān)，比如家庭飲食結(jié)構(gòu)不合理，家里吃飯習(xí)慣高鹽、高糖、高碳水，愛喝含糖飲料;其次是缺乏運(yùn)動(dòng)，有的孩子沉迷電子產(chǎn)品，喜歡久坐，很容易出現(xiàn)超重或是輕到中度的肥胖。
在江倩的就診檔案中，大部分孩子肥胖與不良生活方式有關(guān)。比如上周前來就診的晨晨(化名)才4歲多，就已經(jīng)胖成了一個(gè)“小肉球”，屬于典型的腹部脂肪堆積，孩子平時(shí)就喜歡吃主食，且攝入量特別大，面條能吃兩碗，孩子?jì)寢屪约阂彩欠逝秩巳?，平時(shí)媽媽帶著晨晨出去遛彎時(shí)總是隨手拿一把糖果，兩人分著吃;13歲的圓圓(化名)BMI指數(shù)達(dá)到了29.伴有高血脂癥、高尿酸、高血壓，一聊發(fā)現(xiàn)，孩子早飯不規(guī)律，要么不吃，要么猛吃，一頓能吃10厘米長(zhǎng)的肉龍，而且特別愛吃炸串、烤腸，以及葡萄、西瓜等水果，每天還要喝飲料，10歲那年，她就已經(jīng)來了月經(jīng)。
難點(diǎn)
不同“家長(zhǎng)分型”依從性不同兩輩人帶娃減肥易出現(xiàn)分歧
對(duì)于兒童超重和肥胖的治療，目前各大門診基本以運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療為主，調(diào)整兒童及其家庭的生活方式，幫助孩子們把體重降下來、同時(shí)改善各項(xiàng)身體指標(biāo)，各醫(yī)院也會(huì)聯(lián)合相關(guān)科室開展多學(xué)科聯(lián)合治療。比如，在北京兒童醫(yī)院，就有內(nèi)分泌專家、中醫(yī)專家、慢病管理專家、精神心理專家的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，為部分需要的兒童提供多學(xué)科診療。
從事兒童減重多年，黃鴻眉發(fā)現(xiàn)，在實(shí)踐中，一個(gè)較大的難點(diǎn)在于孩子和家庭依從性的問題，家長(zhǎng)也有不同的分型。
黃鴻眉發(fā)現(xiàn)，一些孩子剛來門診時(shí)，家長(zhǎng)、孩子都很重視，跟醫(yī)生一起制定減肥計(jì)劃。“減重不像治療一些疾病，吃一個(gè)星期的藥就好了，科學(xué)減重其實(shí)是對(duì)健康生活方式的長(zhǎng)期堅(jiān)持，這做起來并不輕松。”在減重門診中，也有一些半途而廢的家庭，剛來的時(shí)候雄心壯志，但后面人就沒影了。也有的家長(zhǎng)會(huì)抱著一些不切實(shí)際的幻想，希望孩子的減肥成果“立竿見影”，短時(shí)間內(nèi)沒效果就放棄了。
根據(jù)新中考體育改革，北京四、六、八年級(jí)學(xué)生參加的體質(zhì)健康測(cè)試統(tǒng)測(cè)成績(jī)將作為過程性考核部分的分?jǐn)?shù)，納入中考體育總成績(jī)。部分家長(zhǎng)帶孩子來減重，僅僅是希望提高孩子的體測(cè)成績(jī)。
“有的家長(zhǎng)帶孩子來就診的目的非常明確，就是為了開個(gè)就診證明，孩子參加體育考試的時(shí)候可以得到一些豁免，每年快到期末了，這種情況會(huì)比較多見”，黃鴻眉表示，“醫(yī)生會(huì)提醒家長(zhǎng)，等孩子考完后再帶過來看看，得給他減減重，有家長(zhǎng)就說，‘到時(shí)候再看時(shí)間安排吧’。”
還有的家庭內(nèi)部會(huì)出現(xiàn)意見分歧，一派給孩子減肥，而另一派偷摸給孩子“增肥”。黃鴻眉說：“在老人的傳統(tǒng)觀念中，孫子孫女白白胖胖的多可愛，但孩子爸媽覺得健康更重要，這類家庭可能依從性相對(duì)會(huì)弱一些。比如最近有個(gè)孩子，家長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整了孩子的飲食，督促孩子運(yùn)動(dòng)，三個(gè)月后孩子體重不僅沒掉反而上升了，細(xì)究其原因發(fā)現(xiàn)，爺爺奶奶覺得家長(zhǎng)給孫子吃得太少，把寶貝孫子餓著了，于是趁孩子爸媽不注意，爺爺奶奶就會(huì)給孩子吃喜歡的零食、飲料等高熱量食物。”
江倩也遇到過類似的情況，一些家庭三代同堂，父母不在的時(shí)候，爺爺奶奶、姥姥姥爺會(huì)心疼孩子，“放縱”孩子吃喝，孩子父母又生氣又無奈，令人哭笑不得。
為了挪走孩子減重路上的“絆腳石”，有的家長(zhǎng)直接上演“全家總動(dòng)員”，拉著爺爺奶奶、姥姥姥爺一起走進(jìn)醫(yī)生診室。一聽到肥胖帶來的疾病危害，老一輩們馬上就意識(shí)到了健康的重要性。黃鴻眉說，當(dāng)全家心往一處使的時(shí)候，依從性會(huì)提高，孩子的減重效果會(huì)更好。
還有的家長(zhǎng)減肥心切，希望高效快速，會(huì)按自己的期望值給孩子設(shè)定目標(biāo)，要求醫(yī)生“下猛藥”——飲食節(jié)制更嚴(yán)苛、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度更大，這不許吃、那不許吃，處處限制孩子。“但醫(yī)生并不會(huì)這樣做，一口氣吃不成個(gè)胖子，減肥也并非一蹴而就。一般第一次來的孩子我會(huì)給他們一個(gè)觀察期，按照制定的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，前兩周甚至一個(gè)月之內(nèi)體重沒有增長(zhǎng)就可以，身體會(huì)有一個(gè)調(diào)整期，需要慢慢適應(yīng)，再去設(shè)定下一個(gè)月的小目標(biāo)。”江倩說。
而有的家長(zhǎng)非常重視健康，依從性非常好，聽了醫(yī)生的建議后，十分注重培養(yǎng)孩子健康的生活方式，減重效果非常明顯。“這樣的案例很多，比如11日來復(fù)查的真真(化名)，一年前剛來門診的時(shí)候診斷肥胖，伴有脂肪肝、高尿酸血癥，團(tuán)隊(duì)針對(duì)孩子的情況制定了營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)+生活方式的管理方案，也沒有吃其他藥物，通過飲食調(diào)節(jié)配合運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持定期復(fù)診，這次復(fù)查發(fā)現(xiàn)孩子的體重達(dá)標(biāo)，脂肪肝和高尿酸等指標(biāo)都恢復(fù)正常了。孩子和媽媽都特別開心，我好好表揚(yáng)了真真和她媽媽，媽媽不僅堅(jiān)持了我們?yōu)楹⒆又贫ǖ墓芾矸桨福乙泊俪烧麄€(gè)家庭養(yǎng)成了健康的生活方式，所有家庭成員都受益匪淺。”
危害
肥胖致各類代謝疾病低齡化 大齡兒童心理問題更加明顯
肥胖帶來的問題不容小覷。江倩表示，首先會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，肥胖可能伴隨雌激素分泌過多，這會(huì)刺激骨骼過度生長(zhǎng)，造成骨齡提前。骨齡提前的后果是骨骺線過早閉合，當(dāng)骨骺線完全閉合后，身高便再無增長(zhǎng)可能，直接影響孩子的最終身高。身高早長(zhǎng)并不是好事，可能會(huì)提早進(jìn)行、提早結(jié)束，導(dǎo)致最終身高比正常發(fā)育的矮。目前，兒童性早熟的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，肥胖也是誘發(fā)兒童性早熟的因素之一，尤其是對(duì)于女孩，肥胖導(dǎo)致雌激素分泌增多，可能會(huì)導(dǎo)致第二性征提前發(fā)育，讓青春期提早到來。
肥胖還會(huì)增加代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)，這讓不少成年人常見的疾病在肥胖兒童群體中頻繁出現(xiàn)。不管是成人還是兒童，肥胖導(dǎo)致的身體機(jī)能的變化都是一貫的，小胖孩也會(huì)出現(xiàn)高血壓、高血脂、高尿酸、脂肪肝等問題。如果孩子有頸部皮膚明顯變黑，需警惕胰島素抵抗，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致糖耐量受損或糖尿病。“倒退幾十年，兒童超重、肥胖率沒有現(xiàn)在這么高，如今隨著超重和肥胖發(fā)生的年齡段提前，各種并發(fā)癥的發(fā)生年齡自然也就提前了。越來越多的研究數(shù)據(jù)表明，兒童時(shí)期肥胖一直延續(xù)到成年，患各種慢病的風(fēng)險(xiǎn)就越多。”黃鴻眉說。
各類代謝疾病又會(huì)導(dǎo)致新的問題，江倩表示：“以高血脂為例，肥胖孩子需氧量比瘦孩子高出30%左右，同時(shí)血脂過高影響血紅蛋白對(duì)氧氣的攜帶，攜氧率低、消耗又多，這種慢性缺氧會(huì)導(dǎo)致孩子注意力不集中，很容易疲憊，甚至影響孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)。”
在門診中，患有各類并發(fā)癥的小胖孩不在少數(shù)。在江倩的就診記錄中，有不少“棘手”案例：13歲的女孩彤彤(化名)體重飆到了160多斤，BMI指數(shù)達(dá)到了34.身體多項(xiàng)指標(biāo)預(yù)警，她同時(shí)患有高尿酸、高血脂、胰島素抵抗、脂肪肝。前來就診時(shí)，彤彤媽媽很是后悔，沒早點(diǎn)帶孩子來看，因?yàn)橥?1歲就來了月經(jīng)，早點(diǎn)控制體重孩子的身高或許還能再長(zhǎng)一些。
江倩表示，大多數(shù)“小胖墩”無需藥物治療，隨著對(duì)體重的合理控制，這些指標(biāo)都是可以改善的。“初診的時(shí)候都要跟孩子細(xì)聊，發(fā)現(xiàn)他們生活和飲食上不科學(xué)的地方，如果有并發(fā)癥的，會(huì)針對(duì)并發(fā)癥給予個(gè)性化建議，再給孩子做定制化的指導(dǎo)，包括什么時(shí)候睡覺、什么時(shí)候運(yùn)動(dòng)、做哪些運(yùn)動(dòng)、一日三餐怎么吃，蛋白質(zhì)、水果、蔬菜等食物的攝入量等，教會(huì)孩子和家長(zhǎng)飲食及運(yùn)動(dòng)原則。”
值得關(guān)注的是，肥胖還會(huì)伴隨著心理問題。江倩表示：“肥胖的孩子活動(dòng)耐力差，體育成績(jī)不理想，穿衣不自信，害怕被嘲笑，有自卑感，如果沒有及時(shí)疏解或干預(yù)，很容易形成心理問題，甚至發(fā)展成抑郁。年齡大點(diǎn)的孩子相對(duì)更加在意自己的身體狀態(tài)，心理問題會(huì)更加突出。尤其是一些前來就診的女孩，能明顯感受到她們?cè)挷欢啵惶_朗，做訪談的時(shí)候也沒有眼神交流，一提到自己的體重總是很不好意思，甚至自卑。聊天過程中，有的家長(zhǎng)還會(huì)以指責(zé)的口吻質(zhì)問孩子是不是又偷吃了東西，有的孩子當(dāng)場(chǎng)就哭了。不少孩子比較沉默，在家中可能經(jīng)常被指責(zé)，影響親子關(guān)系，也影響孩子性格。”
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