有這樣一群孩子，他們說(shuō)：“當(dāng)銳器劃傷身體時(shí)，我才感受到平靜，我不是真的想要結(jié)束生命。”

研究顯示，非自殺性自傷行為(Non-suicidalself-injury，NSSI)在青少年及年輕成人中最為常見(jiàn)，12-14歲是高峰期。非自殺性自傷行為在青少年中的發(fā)生比例為7.5%-46.5%，在大學(xué)生中為38.9%，在成人中為4%-23%。

家長(zhǎng)說(shuō)：“現(xiàn)在條件這么好了，我想不通孩子為什么會(huì)干這種傻事，他平時(shí)很聽(tīng)話的，醫(yī)生，我的孩子是怎么了......”

慶幸的是，絕大多數(shù)非自殺性自傷行為有一個(gè)特點(diǎn)：自傷，并非尋死，而是為了“求生”。那么，究竟是什么原因引發(fā)了這一行為呢?

本期特邀清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床心理科主治醫(yī)師陳慧詳解非自殺性自傷行為的動(dòng)機(jī)，以及哪些青少年會(huì)有自傷行為。

新冠疫情后NSSI行為發(fā)生率呈上升趨勢(shì)

非自殺性自傷行為在青少年人群中正變得越來(lái)越普遍，尤其是在新型冠狀病毒感染疫情后，非自殺性自傷行為的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，這種行為逐漸引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前已然成為全世界最受關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

走投無(wú)路的無(wú)奈之舉

當(dāng)一個(gè)孩子需要通過(guò)傷害身體的方式來(lái)獲得關(guān)注或慰藉，這本身就是一種令人無(wú)比心酸的事情，是他們走投無(wú)路的無(wú)奈之舉。

在精神心理科門(mén)診，經(jīng)常會(huì)看到這樣一群青少年，花兒一樣的年紀(jì)本該青春洋溢，但他們卻個(gè)個(gè)滿目愁容，步伐沉重。如果問(wèn)他們心情不好時(shí)會(huì)做些什么，他們往往會(huì)說(shuō)用小刀劃自己，“看到自己傷口流血，心里就痛快了”。

這種傷害身體的行為，并非像常人理解的那樣在尋求關(guān)注，或是單純的同伴之間的模仿行為。在DSM-5(美國(guó)精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第5版)修訂過(guò)程中，這種行為被列入第三部分并給出了建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即非自殺性自傷行為。

NSSI行為是一種反復(fù)出現(xiàn)的不以死亡為目的直接、故意傷害自身器官和身體組織，且不會(huì)導(dǎo)致死亡的行為。

哪些行為屬于NSSI？

根據(jù)目前的研究，常見(jiàn)的NSSI行為方式約有12種，如切割、燒灼、劃傷、撞頭、擊打等。其中，選擇一種自傷方式患者的比例約為42.3%，選擇兩種、三種自傷方式者各占28.8%及13.5%。研究顯示，女性更傾向采用割和刮的方式，男性則更多采用燙燒或擊打自己的方式。

青少年實(shí)施NSSI行為的動(dòng)機(jī)是什么？

一項(xiàng)針對(duì)120例青少年自傷行為的特征分析發(fā)現(xiàn)，伴有NSSI青少年的常見(jiàn)自傷動(dòng)機(jī)包括以下5種，緩解壓力或焦慮的心情;控制自己，使自己冷靜下來(lái);有無(wú)法停止傷害自己的欲望;獲得他人的理解;應(yīng)對(duì)悲傷、失望的情緒?？梢?jiàn)對(duì)于伴有NSSI的青少年來(lái)說(shuō)，常見(jiàn)的自傷動(dòng)機(jī)其實(shí)是為調(diào)節(jié)自己的情緒。

什么樣的青少年會(huì)有NSSI風(fēng)險(xiǎn)？

NSSI行為的形成因素十分復(fù)雜，危險(xiǎn)因素涉及到人口學(xué)、個(gè)體、家庭、學(xué)校及社會(huì)等多個(gè)方面，是由多因素共同作用的結(jié)果。

1、人口學(xué)因素：國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，與青少年NSSI相關(guān)的人口學(xué)危險(xiǎn)因素主要是性別和年齡。在性別方面，有更多證據(jù)表明，女性NSSI檢出率明顯高于男性。而在年齡方面，57%的NSSI首發(fā)年齡在12～15歲，高峰在15～16歲，18歲以后發(fā)病率則逐漸下降，超過(guò)25歲還出現(xiàn)NSSI的患者很少見(jiàn)，因此總體年齡趨勢(shì)呈“倒V”字型。

2、個(gè)人因素：研究發(fā)現(xiàn)，存在以下特點(diǎn)的青少年，更容易發(fā)生NSSI行為：內(nèi)向性格、低自信者;性格中有沖動(dòng)、追求刺激、喜歡標(biāo)新立異特點(diǎn)者;性取向偏差者;存在網(wǎng)絡(luò)成癮、飲酒、物質(zhì)濫用、紋身等不合理的行為方式者;罹患精神類疾病者。

3、家庭因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷兒童期虐待、撫養(yǎng)人的忽視、父母過(guò)分控制、家庭成員缺失、成長(zhǎng)于經(jīng)濟(jì)水平較低家庭的青少年更容易發(fā)生NSSI.

4、學(xué)校因素：校園欺凌、學(xué)習(xí)壓力、同學(xué)效仿等可能成為NSSI行為的危險(xiǎn)因素。

5、社會(huì)因素：不恰當(dāng)?shù)拿襟w宣傳和不良網(wǎng)站也是導(dǎo)致青少年發(fā)生NSSI行為的高危因素。

不會(huì)致死的NSSI，為何備受學(xué)界關(guān)注？

NSSI行為雖然一般不會(huì)致死，但極具危險(xiǎn)性。研究發(fā)現(xiàn)，兒童青少年低頻率和少部位的NSSI行為是成年后出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的標(biāo)志之一，而高頻率和多部位的NSSI行為與自殺意念密切相關(guān)，已被證實(shí)是預(yù)測(cè)自殺的重要危險(xiǎn)因子。

此外，NSSI行為可以出現(xiàn)在多種精神障礙中。臨床研究發(fā)現(xiàn)，伴NSSI的青少年有87.6%被第一診斷為精神類疾病，如抑郁障礙、雙相情感障礙、注意缺陷與多動(dòng)障礙、品行障礙、邊緣性人格障礙、進(jìn)食障礙等。在精神障礙患者中NSSI的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。

由此可見(jiàn)，NSSI已成為嚴(yán)重影響青少年心身健康的重要精神衛(wèi)生問(wèn)題，不僅會(huì)造成青少年個(gè)體的痛苦，還會(huì)給家庭、學(xué)校造成沉重負(fù)擔(dān)，需要引起全社會(huì)的高度重視。

心理科醫(yī)生的忠告

如果您的孩子頻繁出現(xiàn)上述非自殺性自傷行為，或者出現(xiàn)情緒、睡眠等問(wèn)題，一定要盡早到精神科/心理科就診，獲取專業(yè)的幫助和指導(dǎo)。在面對(duì)痛苦的路上，您和您的家人不必單槍匹馬獨(dú)自承受，勇于利用專業(yè)資源，就走在了希望的路上。

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