開學(xué)在即，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開設(shè)的學(xué)習(xí)困難門診上了熱搜，引發(fā)許多家長(zhǎng)關(guān)注。“學(xué)習(xí)困難”竟然是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題？什么樣的表現(xiàn)屬于學(xué)習(xí)困難？這病能治嗎？
1. 什么是學(xué)習(xí)困難
對(duì)于復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開設(shè)的學(xué)習(xí)困難門診，許多家長(zhǎng)感到好奇，也有一些人調(diào)侃道：“要不再來個(gè)上班困難科室？”“麻煩開設(shè)起床困難門診”“沒趕上好時(shí)候，要不早成學(xué)霸了”……
其實(shí)，醫(yī)院開設(shè)學(xué)習(xí)困難門診是基于醫(yī)學(xué)知識(shí)的專業(yè)選擇，因?yàn)閷W(xué)習(xí)困難的確可以被視為一個(gè)醫(yī)學(xué)問題。
學(xué)習(xí)困難一般指智力正常的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理或身體素質(zhì)等方面的原因?qū)е聦W(xué)業(yè)成績(jī)明顯落后，這個(gè)概念源于教育學(xué)。后來，隨著精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)學(xué)習(xí)困難有了更充分的認(rèn)識(shí)——學(xué)習(xí)困難是一種現(xiàn)象或者癥狀，可表現(xiàn)為語言使用、說話、書寫、計(jì)算等方面能力的不完整，后面隱藏的可能是不良的心理狀態(tài)、不佳的親子關(guān)系或者是精神心理障礙。
國(guó)外數(shù)據(jù)顯示，大約有20%的兒童在校學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的情況；國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查也顯示，有學(xué)習(xí)困難的兒童約占到學(xué)齡期兒童的13%至17%?，F(xiàn)實(shí)中，許多家長(zhǎng)面對(duì)孩子學(xué)習(xí)困難的問題時(shí)，要么將此理解為孩子的學(xué)習(xí)態(tài)度有問題，要么是搞不清其中的原因，從而使自己的行為對(duì)于孩子毫無助益。還有一點(diǎn)需要引起家長(zhǎng)注意的是，有的孩子學(xué)習(xí)困難，不是因?yàn)閼卸杌蛘{(diào)皮，而是因?yàn)楹⒆由×恕Ｈ欢?，由于很多人?duì)精神心理問題普遍存在忽視甚至歧視，家長(zhǎng)即便有所懷疑，也不愿承認(rèn)孩子有心理問題，所以情況只會(huì)更加惡化。
從醫(yī)學(xué)角度來看，學(xué)習(xí)困難門診以明顯的“學(xué)習(xí)困難癥狀表現(xiàn)”為抓手，有助于提高社會(huì)大眾對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)知度和接受度，從而真正找到孩子學(xué)習(xí)困難的原因，并提供針對(duì)性的幫助和診療。
2. 成績(jī)不好主要有三大原因
學(xué)習(xí)是一項(xiàng)復(fù)雜的活動(dòng)，涉及閱讀、理解、書寫、計(jì)算、表達(dá)等多方面能力，并受到多種因素的影響。通常所見的學(xué)業(yè)成績(jī)不好，主要源于以下3類原因。
與學(xué)習(xí)相關(guān)的現(xiàn)實(shí)困難
孩子存在沒有建立起良好學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法不對(duì)路、沉浸于學(xué)習(xí)之外的玩樂中、對(duì)學(xué)習(xí)沒有興趣、接受和理解知識(shí)的速度比較慢等現(xiàn)實(shí)困難，從而導(dǎo)致成績(jī)不佳。針對(duì)這些情況，需要老師、家長(zhǎng)和孩子相互配合，一起分析成績(jī)不佳的具體原因，有針對(duì)性地采取措施幫助孩子。比如，增加孩子對(duì)學(xué)習(xí)的興趣、幫助孩子找到科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和習(xí)慣并給予具體的學(xué)習(xí)指導(dǎo)等。
不良的校園和家庭環(huán)境
孩子在學(xué)校與同學(xué)的關(guān)系不好、遭遇校園霸凌、與授課老師的關(guān)系不佳等，都會(huì)造成孩子對(duì)學(xué)校和學(xué)習(xí)的抵觸，產(chǎn)生厭學(xué)心理。而學(xué)習(xí)成績(jī)不好會(huì)使他們產(chǎn)生較大的挫敗感，繼而更加厭學(xué)，形成惡性循環(huán)。此外，不良的家庭關(guān)系也可能導(dǎo)致孩子在成長(zhǎng)過程中自信不足、交流能力不強(qiáng)、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、社會(huì)適應(yīng)不良、情緒不佳，從而影響學(xué)習(xí)成績(jī)。
心理疾病
情緒障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷與多動(dòng)障礙等精神心理問題，會(huì)影響孩子的情緒和認(rèn)知能力，或者限制其在特定技能領(lǐng)域的學(xué)習(xí)能力。如果不對(duì)這些疾病進(jìn)行專業(yè)性治療，孩子的學(xué)習(xí)困難問題也無法得到解決。
3. 學(xué)不好可能是得了這些病
醫(yī)學(xué)上所說的學(xué)習(xí)困難，主要是指由于孩子在學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展上存在障礙而表現(xiàn)為學(xué)業(yè)成績(jī)明顯落后，這不同于一般意義上的學(xué)習(xí)成績(jī)不好、不努力學(xué)習(xí)、不愛學(xué)習(xí)等。
也就是說，家長(zhǎng)、老師眼中的學(xué)習(xí)困難可能存在醫(yī)學(xué)病理方面的誘因，是疾病在作祟。從臨床情況來看，這種疾病包括神經(jīng)發(fā)育問題、情緒和精神心理障礙。神經(jīng)發(fā)育問題包括“學(xué)習(xí)障礙（閱讀障礙、書寫障礙、數(shù)學(xué)障礙等）”“注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）”“精神發(fā)育遲滯”“孤獨(dú)譜系障礙（孤獨(dú)癥，又稱自閉癥）”等；情緒和精神心理障礙包括抑郁癥、焦慮癥、適應(yīng)問題等。
我們重點(diǎn)說說常見的幾類影響學(xué)習(xí)能力的疾病。
多動(dòng)癥
多動(dòng)癥是門診中最常見的情況，患兒主要表現(xiàn)為注意力易分散、不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)和情緒沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良，但智力正?；蚪咏?。我國(guó)多動(dòng)癥的患病率約為6.4%，該障礙會(huì)使孩子難以集中注意力、做事容易分神、經(jīng)常犯一些粗心大意的錯(cuò)誤、很難聆聽和完成指派任務(wù)、動(dòng)作拖沓、作業(yè)完成慢、難以安靜下來等，因而會(huì)影響孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)。
學(xué)習(xí)障礙
存在學(xué)習(xí)障礙的孩子雖然智力正常，但在某項(xiàng)特定的學(xué)習(xí)能力方面發(fā)育落后，因而影響到相應(yīng)學(xué)科的成績(jī)。比如，閱讀技能障礙的孩子會(huì)表現(xiàn)為閱讀速度慢，閱讀時(shí)常出現(xiàn)省略、替代、歪曲或添加單詞和詞組等錯(cuò)誤，不能回憶閱讀的內(nèi)容，不能從閱讀的材料中得出結(jié)論或推論，朗讀時(shí)可能錯(cuò)行或者重讀同一行。而計(jì)算障礙的孩子會(huì)表現(xiàn)為不能理解某種特殊運(yùn)算的基本概念，不能辨認(rèn)數(shù)學(xué)符號(hào)，較難將數(shù)字正確排序或在運(yùn)算中插入小數(shù)點(diǎn)、符號(hào)，較難進(jìn)行數(shù)學(xué)運(yùn)算等。拼寫障礙的孩子，則可能有寫字漏筆畫等表現(xiàn)。
孤獨(dú)癥
孤獨(dú)癥多表現(xiàn)為社交缺陷、交流困難、行為刻板、興趣狹窄等，同時(shí)又癡迷于一些單調(diào)的事物，這會(huì)導(dǎo)致孩子很難與老師、同學(xué)等進(jìn)行交流，學(xué)習(xí)自然也會(huì)出現(xiàn)較大的阻礙。
精神發(fā)育遲滯
精神發(fā)育遲滯指?jìng)€(gè)體在發(fā)育時(shí)期內(nèi)（18歲以前），一般智力功能明顯低于同齡人的水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。
情緒障礙
抑郁和焦慮會(huì)使孩子的認(rèn)知能力顯著下降，如記憶力減退、注意力無法集中、反應(yīng)變慢、思維能力下降等，同時(shí)，也會(huì)使孩子情緒低落、心情煩躁、對(duì)任何事情都沒有興趣、經(jīng)常感到疲憊不堪、缺乏自信，這些都會(huì)讓孩子無法正常投入到學(xué)習(xí)中。
4. 越早干預(yù)收效越好
家長(zhǎng)和老師如果不了解上述疾病的癥狀，就很可能會(huì)把孩子的種種表現(xiàn)誤解為“懶惰”“態(tài)度不端正”“不愛學(xué)習(xí)”等，然后對(duì)孩子進(jìn)行指責(zé)和批評(píng)。孩子也不知道自己的學(xué)習(xí)困難可能與疾病有關(guān)系，因父母和老師的責(zé)備而產(chǎn)生挫敗感后，會(huì)繼續(xù)影響情緒，對(duì)學(xué)習(xí)喪失興趣和動(dòng)力。
在明確學(xué)習(xí)困難是因疾病作祟之后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，針對(duì)相應(yīng)的心理問題采取干預(yù)措施。如果是神經(jīng)發(fā)育障礙問題，如學(xué)習(xí)障礙、注意缺陷多動(dòng)障礙、孤獨(dú)癥等，需要?？漆t(yī)生針對(duì)孩子的不同狀況制定個(gè)性化方案，開展藥物治療、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、行為矯正訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等系統(tǒng)性行為訓(xùn)練和行為矯正，以及心理治療等綜合性干預(yù)。如果是情緒障礙，需要通過藥物治療、心理治療和傳授家長(zhǎng)一些心理健康教育知識(shí)，以有效幫助孩子緩解情緒、提升認(rèn)知功能。
學(xué)習(xí)困難早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)十分重要。孩子在幼兒時(shí)期一般就會(huì)涉及讀寫、計(jì)算、與人交流相處、遵守一定的規(guī)矩等活動(dòng)，家長(zhǎng)要關(guān)注孩子在做這些事情的時(shí)候是否有注意力不集中、不遵守課堂紀(jì)律、與同學(xué)容易有沖突、讀寫計(jì)算困難等問題。一旦發(fā)現(xiàn)孩子與同齡人相比，在某些方面遲緩滯后太多，就建議到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，切勿諱疾忌醫(yī)。此外，幼兒園和小學(xué)老師如果能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子存在的問題，與家長(zhǎng)溝通，助益也將很大。
5. 家長(zhǎng)還可以做什么
總之，學(xué)習(xí)困難是表象，背后潛藏的諸多問題更值得關(guān)注和重視。家長(zhǎng)作為孩子的監(jiān)護(hù)人，也是孩子健康成長(zhǎng)的守護(hù)者，如何正確認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)這件事很重要。
第一，家長(zhǎng)應(yīng)致力于建立和營(yíng)造良好的親子關(guān)系和家庭氛圍。學(xué)習(xí)僅是孩子生活中的一部分，家長(zhǎng)不應(yīng)把孩子的學(xué)習(xí)當(dāng)做衡量孩子好壞或者與孩子相處模式的參照物。包容、接納、有愛的家庭環(huán)境，有助于孩子建立自信、形成較好的抗挫折能力、保持穩(wěn)定的情緒。無論孩子面對(duì)怎樣的困難，因何原因出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難或成績(jī)不佳，家長(zhǎng)都要真心接納孩子的不足，持有足夠的耐心與孩子探尋成績(jī)不好的原因，而非一味指責(zé)和批判。
第二，幫助孩子建立學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和習(xí)慣。過度剝奪孩子休閑玩耍的時(shí)間，會(huì)讓孩子對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生逆反心理，而過度溺愛和放養(yǎng)也不利于孩子養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。因此，家長(zhǎng)要為孩子從小創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，制定明確的學(xué)習(xí)與休閑時(shí)間，培養(yǎng)孩子的閱讀和書寫興趣，通過各種方法激發(fā)孩子的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并采取適當(dāng)?shù)臅r(shí)間規(guī)劃與行為約束，幫助孩子形成學(xué)習(xí)興趣和科學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣與方法。
第三，幫助孩子面對(duì)困境。家長(zhǎng)需搞清楚學(xué)習(xí)困難是什么，分辨孩子當(dāng)下的困境是學(xué)習(xí)存在障礙的醫(yī)學(xué)問題，還是不想學(xué)習(xí)的心理問題，又或者是學(xué)習(xí)中遇到了某些具體困難，然后有針對(duì)性地尋求幫助，解決問題。如果孩子的學(xué)習(xí)困境是現(xiàn)實(shí)問題，比如某一科跟不上授課進(jìn)度或者沒有學(xué)懂，家長(zhǎng)可以尋求老師的幫助，給予輔導(dǎo)；如果是疾病問題，家長(zhǎng)要及早帶孩子接受專業(yè)診療；如果是心理問題，家長(zhǎng)要咨詢心理醫(yī)生，爭(zhēng)取修復(fù)孩子的內(nèi)在不適。其實(shí)很多時(shí)候，面對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)不佳，孩子比家長(zhǎng)更著急，只是他們沒有明確表達(dá)出來。正如一位門診患兒面帶愁容所說的：“我就是不想學(xué)習(xí)，學(xué)不進(jìn)去，雖然知道這樣不對(duì)，心里也很難受，但是不知道該怎么辦。其實(shí)我希望爸媽能告訴我應(yīng)該怎么做，可他們只會(huì)批評(píng)我或者不停嘮叨我，根本解決不了問題。”
第四，給予孩子鼓勵(lì)式教育。學(xué)習(xí)困難是孩子面對(duì)的一個(gè)重大挫折，家長(zhǎng)要穩(wěn)定好自己的情緒，一起與孩子面對(duì)這個(gè)挫折。在這個(gè)過程中，要意識(shí)到孩子的確存在相關(guān)困難，不苛刻對(duì)待這些困難，反而要關(guān)注孩子取得的進(jìn)步以及其他閃光點(diǎn)，并對(duì)此給予鼓勵(lì)和肯定。對(duì)于接受治療的孩子，家長(zhǎng)對(duì)其在康復(fù)中取得的進(jìn)步，也要及時(shí)給予正面反饋。
最后想強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，家長(zhǎng)也要學(xué)會(huì)自我成長(zhǎng)。與孩子相處，其實(shí)很考驗(yàn)父母的情緒穩(wěn)定性、心態(tài)、交流技巧，因此家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)一些情緒穩(wěn)定的技術(shù)，以及與孩子科學(xué)溝通的技巧。家長(zhǎng)自身狀態(tài)的改善，在某種程度上也是對(duì)孩子的示范和支持，將有助于孩子更積極地面對(duì)今后人生中的挫折與困難。（安靜 趙榮佳 作者單位：北京回龍觀醫(yī)院）
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