暑期將近，相信不少家長(zhǎng)已經(jīng)開(kāi)始籌劃著帶孩子去醫(yī)院查查視力，看看眼睛。此前，一則家長(zhǎng)在醫(yī)院排隊(duì)購(gòu)買近視眼“神藥”的短視頻，引發(fā)社會(huì)關(guān)注，很多家長(zhǎng)關(guān)心：這款神藥是什么成分？作用原理是什么？真的能治療近視眼嗎？誰(shuí)都可以用嗎？有沒(méi)有副作用……下面我們就請(qǐng)眼科專家來(lái)給大家介紹一下這款能延緩近視的眼藥水——硫酸阿托品滴眼液。

它能延緩近視的發(fā)生

卻無(wú)法減少近視度數(shù)

家長(zhǎng)們?cè)卺t(yī)院內(nèi)排隊(duì)購(gòu)買的藥品全名是“0.01%硫酸阿托品滴眼液”。以往的觀點(diǎn)認(rèn)為阿托品控制近視的原理是通過(guò)散大瞳孔和麻痹睫狀肌使眼的調(diào)節(jié)放松而實(shí)現(xiàn)控制近視。實(shí)際上阿托品控制近視的確切機(jī)理尚不明晰，但目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是藥物由M1和M4受體介導(dǎo)，直接作用于視網(wǎng)膜和鞏膜，加固眼底視網(wǎng)膜和鞏膜，進(jìn)而抑制眼軸的增長(zhǎng)，起到控制近視發(fā)生發(fā)展的作用。

在這里需要糾正一個(gè)概念，即0.01%的硫酸阿托品滴眼液被稱為近視“神藥”，僅能夠延緩近視的發(fā)生發(fā)展，對(duì)于還沒(méi)有近視的兒童，如果堅(jiān)持用藥能推遲近視的發(fā)生；而對(duì)于已經(jīng)近視的兒童，能延緩近視發(fā)展的速度。

這種“神藥”并不能起到治療近視、治愈近視、減少近視度數(shù)或逆轉(zhuǎn)近視的作用。而且，有數(shù)據(jù)顯示，低濃度阿托品滴眼液控制近視發(fā)展總有效率在70%左右。有些孩子控制效果較好，可能在2至3年近視度數(shù)不增長(zhǎng)或僅有很少的增長(zhǎng)；而有少數(shù)的兒童用藥之后，近視仍有不同程度增長(zhǎng)，這是用眼習(xí)慣、遺傳因素、個(gè)體差異等多方面因素造成的。

濃度高效果大 但副作用也大

使用硫酸阿托品滴眼液能夠延緩近視發(fā)展，不同濃度的阿托品滴眼液，其效果也不一樣。低濃度阿托品包括0.05%和0.01%的阿托品滴眼液，濃度越高，控制效果越好。

如1%的硫酸阿托品滴眼液可以達(dá)到80%的控制效果，但高濃度阿托品滴眼液使用期間副作用明顯，包括瞳孔散大、怕光、影響眼的調(diào)節(jié)功能而導(dǎo)致視近困難，近視力下降影響讀書、寫字，且高濃度阿托品停藥后出現(xiàn)反彈效應(yīng)比較明顯。什么是近視反彈呢？即停止用藥后近視度數(shù)的增長(zhǎng)速度較沒(méi)用藥之前還快。

低濃度阿托品包括0.05%和0.01%的阿托品滴眼液，0.05%濃度的阿托品有控制近視進(jìn)展作用，但副作用仍較大，如瞳孔散大、畏光、看近不清等，一般不作為常規(guī)使用；而研究證明0.01%濃度的阿托品可以預(yù)防近視的發(fā)生、延緩近視的發(fā)展，雖然它控制的效果可能沒(méi)有高濃度的那么好，但是0.01%的阿托品滴眼液比較溫和，副作用發(fā)生率低、程度輕，即使停藥也沒(méi)有明顯的近視反彈。

所以目前國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)推薦使用0.01%的阿托品滴眼液預(yù)防近視發(fā)生發(fā)展。

不是所有孩子 都需選擇這個(gè)藥

是不是所有近視的兒童都可以使用低濃度阿托品滴眼液呢？不是的。

如果孩子近視初發(fā)時(shí)的年齡較小，近視度數(shù)增長(zhǎng)較快，父母有高度近視的情況，那么孩子患高度近視的可能性較大，可以考慮使用阿托品控制近視增長(zhǎng)。

而對(duì)于近視發(fā)生年齡較大的青少年，近視度數(shù)增長(zhǎng)較慢，父母也沒(méi)有高度近視的兒童，不一定需要用阿托品。

一般認(rèn)為以下情況建議考慮使用低濃度阿托品滴眼液：每年近視度數(shù)進(jìn)展超過(guò)50度的兒童；有高度近視趨勢(shì)的兒童；迫切需要控制近視但不能耐受角膜塑形鏡（OK鏡）、硬性角膜接觸鏡（RGP）等治療的兒童。

那么，沒(méi)有近視的兒童是不是就不需要用阿托品？也不是的。

我們通常要監(jiān)測(cè)兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備的情況，這是一個(gè)很重要的考量數(shù)據(jù)，如果每年遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量降低得特別快，即使還沒(méi)有發(fā)生近視，也可以用低濃度阿托品滴眼液預(yù)防和延緩近視的發(fā)生。

要想效果佳 一般連用兩年

這款滴眼液需要用多長(zhǎng)時(shí)間呢？專家建議連續(xù)使用時(shí)間不少于1年，一般連續(xù)使用2年時(shí)間較佳。用藥1-2年后近視進(jìn)展穩(wěn)定（即近視進(jìn)展小于50度/年），可遵醫(yī)囑逐漸減量至徹底停藥，但仍需繼續(xù)觀察近視進(jìn)展情況，如果停藥后近視進(jìn)展大于50度/年，則需恢復(fù)使用或聯(lián)合其他近視防控方法：角膜塑形鏡、多焦眼鏡等。

用藥期間應(yīng)注意什么？間隔多久復(fù)查？青光眼及青光眼傾向的青少年不能使用；對(duì)阿托品成分過(guò)敏者不宜使用；若出現(xiàn)畏光、視近模糊等副作用，可使用墨鏡、近用眼鏡減輕不適癥狀；如果對(duì)阿托品反應(yīng)不佳，需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整控制近視方案。一般情況每3-6個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查時(shí)需關(guān)注眼軸長(zhǎng)度、近視度數(shù)調(diào)節(jié)功能和眼壓等情況變化。

文/劉菊 （北京電力醫(yī)院）

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